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各论/第五章，祛暑剂/祛暑剂定义、暑病特点、治法及分类 祛暑剂从定义来讲，是治疗暑病的方剂。 总体的适应病证是夏月的暑热证，暑热证它结合有暑病的特点，我们这一章的一类方是香薷散，包括它的附方新加香薷饮，二类方是清暑益气汤，但是如果孤立地讲这两个方，那整个暑病从治法角度的全貌，就不是很清楚，所以以这两个方为重点，但是概括性要讨论一下暑病特点，和它适应的治法。 首先暑病的特点， * 一，从性质来讲暑为阳邪，其行炎热，那反映的主要是一种阳热之证。 所以祛暑清热，是它一个比较基本的治法，由于它性质属于阳热，过去也有归于清热剂范围的。 * 暑病第二个特点，暑多夹湿，暑天特别是到长夏，那往往多夹湿。 天暑下迫，地湿上蒸，人在气交之中，多为暑病夹湿这个特点，所以祛暑的方，经常要结合一些利湿化湿的药。 * 暑病特点第三个，暑天人们容易贪凉饮冷，也就是说乘凉太过伤寒了，或者过分吃冷的东西，饮冷了，容易受寒，所以暑天反而还多兼夹表寒之证，容易发生，那形成一种寒包火。 有两种情况， @ 一种，没有感受暑热，在暑天感受表寒。 @ 一种情况，感受暑热又兼夹表寒。 所以要在祛暑解表上和一般解表不同，有些它特点的一些治法，暑为阳邪，容易伤气阴，所以四个方面，伤气伤阴，所以过去教材在祛暑剂里面，分为四节， 有祛暑清热， 有祛暑利湿， 有祛暑解表， 以及清暑益气，概括为清暑益气养阴。 现在我们这个教材，就没有细分这个节了，实际上就是把这四个方面体现在里边，暑病治法针对四个特点，产生的四个方面相应的方剂。 祛暑清热， 是用了清络饮，清络饮实际上是一张当年宫廷的清凉饮料。你看它用的东西都是新鲜的，你现在要是叫你一下子把这新鲜的六样东西找全还不太容易，有些还不是光是你经济条件好就能解决。都要新鲜的，两张皮，两朵花，两片叶子，加起来是六味药。有祛暑清热的作用。花叶类能够透热，加上芳香的，暑天多湿浊秽浊，兼顾这一特点，这是祛暑清热的代表方。 祛暑解表， 我们等会儿要讲的，香薷散和新加香薷散这个附方，这个作为来概括暑病外感特点，和它的治法。 祛暑利湿， 是针对暑多夹湿，甚至于有些医家称“暑必夹湿”，当然还是暑多夹湿比较准确，采取既清暑热，又特色在于利水相结合，使暑热之邪从小便排出，基础方象六一散，常用方还包括桂苓甘露饮，实际上桂苓甘露饮就是一个有祛暑清热，清气分热力量较大的“三石”和五苓散、六一散这些的结合，体现出祛暑清热方法，和较强的利水渗湿方法的结合。 在清暑益气养阴方面， 以清暑益气汤为代表，既清暑热，又兼顾气阴两伤。 那这样四个方面的方剂，概括了暑病的治法，那我们这里重点讨论，香薷散为一类方，二类方是清暑益气汤，其余方剂作为三类方。 治法特点是针对了暑病的病机特点来的， 作为暑病，暑是六淫之邪，要清透，我们说包括祛暑清热，用药都尽可能要有清透的特点。 暑病，暑为阳邪，很容易伤气伤阴，所以要及时地照顾气阴，暑为阳邪，暑气通于心，所以要保护心神，伤暑心神病变产生较快，暑多夹湿，要分清暑热和夹湿轻重主次这一特点，这在祛暑剂的概述里面有具体的讨论。 这里引用的一些话，就针对前面讲治法特点里，古代医家一些看法。 象叶天士《临证指南医案》里面提到， “暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”很概括。 暑病的特点， * 开始它所谓辛凉，就是要清透，刚才我们讲的清透。 * 暑容易伤津耗气，要甘寒养阴。 * 伤津到一定程度，甘酸敛津，也就是说你益气养阴收敛，就像生脉散治暑病的道理，甘酸，这配伍当中如生脉散。 《湿热病篇里》面认为“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效”，也就是说治暑病当中，清暑热，益元气，清暑益气汤本身就包括了益气养阴，兼顾扶正了，效果较好。 那“治暑之法，清心利小便最好”，这是又强调了夹湿，夹湿问题通过清心利小便，暑热随小便而解，这是前人简要地讲治暑。暑病治法的一些特点。 对于暑病夹湿，应该说夹湿应该要燥湿，但是不可过于温燥。 暑病容易伤阴，也不可过于甘润，甘润碍湿，这都是用药的一些特点。 既要解决问题，又不能太过。兼顾到它的可能产生的一个，或者过温燥伤津，或者过甘润以后滋腻这个不良反应了。这是祛暑剂分类。
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