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经常有患者由于“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了头孢、阿莫西林、清热解毒的中成药等均无用，且症状持续时间很长”来就诊。而如果我们不经过仔细检查，经常会误诊为慢性咽炎。殊不知，这其实是咽喉反流。 那么，经常被误诊的“咽喉反流”究竟是什么？？？ 定 义 咽喉反流又叫“反流性咽喉炎”，是指患者由于胃内容物异常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性炎症和粘膜损伤。是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病。 发病机制 1. 胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤（主因）。当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。 2. 胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢通过神经反射引起咽喉部不适或炎症。 临床表现 1、喉部有异物感或癔球感：咽炎疾病出现后，患者在清晨醒来的时候会有明显的喉部有异物的感觉，咽又咽不下去，而想吐却又吐不出来，令患者非常的苦恼。还有清嗓、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状。 2、声嘶及发音困难：患上了这种疾病后，患者很容易出现失声的症状，但是这种症状是短期的，若能够及时的接受治疗的话就会缓解症状。有些患者在患上了咽炎后也会出现在清晨的时候经常会吐出粘稠状的痰块，容易引起恶心、呕吐等现象。 3、喉痛：喉痛也是在患上这种疾病后比较常见的一种症状，一般情况下这种症状是在患者感冒发热后出现，如果患者没有及时的接受治疗或者是治疗方式不当的话，还会演变为恶性肿瘤，所以，患者出现了喉痛症状的话，一定要引起高度的重视，及时到医院接受治疗。 4、部分患者伴有典型的胃食管反流症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、腹胀、打嗝，少部分患者可能伴气喘等肺部症状。 注意：虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。 诊 断 喉 镜 反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。 量 表 反流症状指数（refluxsymptom index，RSI）＞ 13 分和反流体征评分（reflux finding score，RFS）总分＞7 分可视为LPR阳性，这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。 24 h食管-咽喉pH联合阻抗监测 此监测目前被认为是诊断反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通过对患者食管、咽喉部24h动态监测客观反映患者生理状态下人体的食管、咽喉部PH值的变化，从而确定反流的性质、性状等，从而判断胃内容物反流与病人症状之间的相互关系。 喉部胃蛋白酶检测 目前，咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断LPR成为近年来的研究热点。但目前仍处于实验阶段，并未应用于临床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性条件下被激活用于蛋白质的分解，不应在咽喉部被检测到。但目前并没有确定的喉部胃蛋白酶水平的阈值用于区分LPR与生理性反流。 治 疗 一般治疗 保持良好的生活饮食习惯。主要包括：合理饮食。饮食主要以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，控制体质量，避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并适量活动，避免穿紧身衣等。睡前2 h停止进食，床头抬高等措施。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。 药物治疗 主要进行抑酸治疗：如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）等。目前国际上公认的首选药物是PPI。 另外，值得一提的是，患者不可服用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。 内镜下或手术治疗 上述方法治疗效果不佳可采用手术的方法治疗。治疗方式包括内镜下治疗和手术治疗，最常用的内镜下治疗方式是食管微量射频术和贲门缩窄术，而手术方式则是腹腔镜下胃底折叠术，治疗的目的均是通过恢复食管下括约肌张力以减少胃食管反流事件的发生。 虽然目前存在很多的咽喉反流相关的研究，但由于咽喉反流不仅涉及到耳鼻喉科，属于多学科交叉性疾病，导致诊疗上存在困难，还有待于深入研究和探索。 |
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