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最近，家住北京市朝阳区的刘阿姨心情非常好，因为困扰她多年的咽炎治好了。原来，刘阿姨之前的喉咙一直不舒服，总感觉有什么东西堵着，咳不出来，也咽不下去，使劲咳还会有黏痰，频繁地清嗓子、咳嗽也对别人造成影响。一直认为是慢性咽炎，去火的中成药、抗生素吃了不少，但总是时好时坏治不好。在一次体检过程中，医生建议她做纤维喉镜检查，结果竟然找到了“慢性咽炎”的病根儿，对症治疗后上述不适症状很快消失。 慢性咽炎可以说是一种“知名度”非常高的疾病，尤其是嗓子出现异物感，或者干痒症状，大多会归为慢性咽炎。实际上，真正的慢性咽炎患者并不多，比如心理因素会导致咽异感症（中医称为梅核气），此类患者会因为生气、吵架，或担心自己患有疾病等心理诱因导致咽部不适，只要放松情绪，多数会逐渐缓解。另外，还有一种反流性咽喉炎，也会表现为慢性咽炎的症状，容易被误诊，导致治疗很长时间不能缓解，有人甚至因此出现了焦虑、抑郁等心理障碍。有调查显示，反流性咽喉炎的发病率非常高，占耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%，声嘶患者的50%，咽异感患者的60%。 顾名思义，反流性咽喉炎是指胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状，如咽异物感或癔球感、声嘶及发音困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳），还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，部分患者还会伴有泛酸、烧心、胸痛等。 需要注意的是，虽然大部分咽喉反流会和胃食管反流并存，但两者还是有区别的，咽喉反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多为主要症状。而胃食管反流常发生于夜间平卧时，以泛酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适。 当出现类似于慢性咽炎的症状时，不要自行诊断，最好去医院进行纤维内镜（喉镜、食管胃镜）、食管24小时pH值压力监测等检查，高度怀疑为反流性咽喉炎的患者可以诊断性治疗（用抑酸剂治疗1～2周，症状改善即可确诊）。经过诊断后如果确实为慢性咽炎，则不需要采取特殊的治疗，尤其不要盲目服用抗生素，最重要的还是生活、饮食的调理，如戒烟戒酒、少吃刺激性食物、保持口腔清洁、避免熬夜、少说话多喝水等，可逐渐得以缓解。 如果诊断为反流性咽喉炎，则需要从多方面入手进行综合治疗，包括习惯改变、饮食调理、药物治疗等。 垫高枕头有调查显示，单纯的生活方式改变即可明显缓解部分患者的咽喉部不适症状。避免睡前进食，尤其是习惯吃夜宵的人，尽量不要在睡前3小时内进食，三餐都不要吃得过饱。吃饱后不要立即平躺，保持直立体位至少30分钟，避免弯腰拾物，睡觉时可以把床头抬高20厘米，或者把枕头适当垫高一些（平时枕高以10~15厘米较为合适，垫高后以舒适为度），减少胃内容物向食管反流。适量运动可以帮助消化，减少胃里的贮存物，从而降低食管反流的机会。此外，裤带也不宜勒得过紧，避免腹压过高引起反流，必须戒烟戒酒，肥胖者应该减轻体重。 调理饮食少食辛辣、咖啡、浓茶、碳酸饮料，减少高油脂及高糖食物，饮食清淡有规律，多吃面食，如包子、馒头，鸡鸭鱼及牛羊肉采取炖煮的方式。成人须每天均匀喝水2000毫升。也可常饮橘红栀子茶，能够缓解咽部不适，取橘红10克，栀子8克，罗汉果1个，胖大海与甘草各6克，用文火煎煮2小时，放凉即可饮用，一天2～3杯。另外要注意忌口。（1）含有柠檬酸、苹果酸、番茄和番茄制品的食物，包括酱油、汤、汁、酱料等，要避免食用。（2）柑橘类水果及其他酸性水果，如橘子、柚子、橙子、柠檬、山楂、杨梅等果汁pH值非常低，会加重反流症状，应避免食用。（3）洋葱会降低食管下括约肌压力，与酸反流之间的关系是明确的，不宜食用。（4）高脂肪食物消化慢，尤其是晚餐进食容易导致胃酸分泌增多。 对症服药如果经过生活方式的改变及饮食调理后，症状仍未得以缓解，需要在医生指导下进行对症药物治疗，如抑酸的质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），药物治疗时间要求3个月以上，一般2～4周才显疗效，所以何时停药及服药一定要听从医生建议。如果效果不佳，需要考虑是否存在非酸反流、是否属较严重的咽喉反流类型，或者是其他疾病，如肺部疾病、鼻窦病变等。也可以添加促胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。需要注意的是，一些其他疾病也会导致反流性咽喉炎，如鼻窦炎、鼻息肉、急慢性鼻炎等会导致鼻塞，长时间的张嘴呼吸会造成分泌物反流，刺激咽喉部位导致炎症，此类患者需要针对病因进行治疗。对于有症状的非酸反流（在职业用声者中常见）、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、食管下括约肌功能不良、年轻患者避免长期用药等，也可以采取外科手术治疗，如在腹腔镜下进行胃底折叠术，将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管下括约肌张力，来达到控制反流的目的。 秦兴汉/文
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