|
作者/曹静贤；编辑/王木源
导读：四物汤，最早出现记载于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，如今更谓之妇科第一方。本文从其源流出处、经典论述、方义理解、用法注意这四点向大家分享对四物汤的理解，且试述其补血之理，并分享圣愈汤一方。
一、出处：
《仙授理伤续断秘方》曰：“凡伤重，肠内有瘀血者用此，白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半。”张山雷曰：“本方实从《金匮要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。”（《沈氏妇科辑要笺正·卷下》）仲景胶艾汤本为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守而致的多种出血证而设，蔺氏减去其中暖宫调经、养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白芍，保留原方之当归、川芎，并名之以“四物汤”，从而使养血止血，调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞证候之剂。《太平惠民和剂局方·卷九》谓：“当归（去芦，酒浸，炒）、川芎、白芍药、熟干地黄（酒洒蒸），各等分”。
二、名家论述：
四物汤原为伤科治淤血方，如今变成妇科专方。但《医宗金鉴·删补名医方论》论述颇为中肯，“治一切血虚、血热、血燥诸证。当归 熟地各三钱 川芎一钱五分 白芍（酒沙）二钱，上四味，水煎服。张璐曰：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热、火炎失血等证，蒙害至今。又专事女科者，咸以此汤随证漫加风、食、痰、气等药，纷然杂出；其最可恨者，不辨热之虚实，率加知母、黄柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸乐用之。殊不知四君子气药，治上下失血过多，一切血药置而不用。独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血，不能速生，无形之气，所当急固也。昔人有言，见血休治血，必先调其气。又云：四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚哉言也！然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不应手辄效，不可没其功也。柯琴曰：经云：心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝也。是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血，四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。若血虚加参芪，血结加桃仁、红花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘于四矣。若妇人数脱其血,故用以调经种子。如遇血崩、血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓猝；能调阴中之血，而不能培真阴之本；为血分立法，不专为女科套剂也。王好古治妇女，不论内伤、外感、胎前、产后，随证加二味于四物中，名曰六合，未免任意牵强。”
三、方义：
生地：《神农本草经》：“味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”
芍药：《神农本草经》：“味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”
当归：《神农本草经》：“味甘，温。主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”
川芎：《神农本草经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。”
原方四味药各等分，且此四味药皆攻大于补，故认为四物汤总体功效为攻，即活血。后世四物汤加大当归熟地功效，为妇科用药，加大补的作用，然仍配伍活血药，且当归为活血补血，故整体虽补血然活血力量犹大。
且张璐曰：“四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。” 柯琴曰：“经云：心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝也。是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。” 故四物汤非补血之方，若作补血用，加参芪为佳。然血之性为动，顺其性（活血）即为补血（此补血非失血补其不足之补，同《内经》“肝苦急，急食甘以缓之，欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之补）。 故认为，四物汤总体为活血，然也可说补血，但此补血并非补不足止血，乃顺血之性之补，若补不足之血，加参芪为佳。
四、用法：
1、可通过药量的调整灵活运用。
2、地黄可用生地、熟地，芍药可用赤芍、白芍，可根据情况调整。
3、加减：伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不应手辄效。若血虚加参耆，血结加桃仁、红花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘于四矣。
4、注意：如非火热之极，不可妄加知柏，此阴寒久服可令夫人无子。
五、圣愈汤：
圣愈汤：熟地、当归、白芍、川芎、人参、黄芪。
诸恶疮血出过多，心烦不安，不得睡眠，一切失血或血虚，烦渴燥热，睡卧不宁；疮证脓水出多，五心烦热，口渴；妇女月经超前，量多色淡，其质清稀，少腹有空坠感，心慌气促，倦怠肢软，纳谷不香，舌质淡，苔薄润，脉细软。
圣愈汤治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证。 柯琴曰：“经云阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴谓之孤阳，阴中无阳谓之死阴。” 朱震亨曰：“四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也，故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳，此方取参耆配四物，以治阴虚血脱等证，盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴，气血相为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不宁，然阴虚无骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，此阳生阴随，血随气行之理也。故曰阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人参之义，而扩充者乎。前辈治阴虚用八珍十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白朮之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火，此六味皆醇厚和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。”
曹静贤，毕业于北京中医药大学。力求提高中医临床疗效。
|
