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黄褐斑又称为肝斑和蝴蝶斑，主要是由于面部皮肤黑色素增多而没有及时代谢，在皮肤内沉积形成的色斑，黄褐斑通常对称分布，颜色呈黄褐色，深褐色，有一定的季节性，冬轻夏重。 黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。 氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。 氨甲环酸治疗黄褐斑的机理与酪氨酸酶相关。可以直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，降低酪氨酸酶活性，从而抑制黑色素形成。氨甲环酸美白效果明显，其祛除黑斑的功效比维生素c高约50倍，是果酸的近10倍。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物,逐渐被广泛应用。 一.氨甲环酸应该口服还是外用？ 细心的人会仔细看说明书后疑惑，氨甲环酸说明书上只是用于止血并没有说明其治疗黄褐斑，我们到底能不能吃呢?氨甲环酸可以用来口服及外用。 1 口服 氨甲环酸商品名为妥赛敏，一般为小剂量维持治疗，通常一天0.5-0.75g/天。服药时间长短与治疗效果有明显差异。一般服药1-2个月后色斑开始出现明显减淡，轻中度者通常服用6-12个月可以明显改善。建议黄褐斑患者最少服用三个月，疗程越长显效越高。 问 长期服用氨甲环酸有什么副作用? 国内报道氨甲环酸最常见不良反应是轻度胃肠道不适和月经量减少。长期服用未发现有血液流变学明显改变。胃肠道反应可通过餐后服用缓解，月经量减少可在经期停用缓解。对于原有月经量过多患者经期不必停服，因为氨甲环酸是目前治疗月经量过多最有效的药物之一。但是值得注意的是美国FDA批准氨甲环酸治疗月经量过多时建议不要与避孕药同时使用，避免增加血栓、中风和心脏病的风险。 2 外用 外用氨甲环酸又名传明酸精华素。传明酸精华素使用疗程为3个月，使用时联合口服氨钾环酸、药物导入、光电治疗等多种方法综合治疗。 问 传明酸精华治疗黄褐斑怎么使用? 每日早晚使用 离子导入:3-5天/次，10-15分钟/次 敷面膜:导入后直接敷浸泡传明酸精华的纸膜15分钟左右，增加吸收，可以加强效果。 疗程:2个月为一个疗程。 注:对于屏障功能不正常的，早期外用传明酸会有轻微扎刺感，故建议进行屏障功能的修复后，再进行使用。 二 . 氨甲环酸治疗哪种黄褐斑效果较好？ 氨甲环酸对表皮屏障受损的黄褐斑有一定的疗效。表皮屏障功能正常的黄褐斑主要体现为色素，结合调Q1064对色素直接进行分解更有疗效。 黄褐斑的临床分型分为以下几种： 传统分型 根据皮损的分布部位可分为：面部中央型、颧骨型、下颌型。 根据伍德灯下皮损的不同表现可分为：表皮型、真皮型、混合型、不确定型。 非传统分型 根据黄褐斑皮损处皮肤屏障及微环境的改变和VISIA皮肤评估结果为根据将黄褐斑分为： 1 皮肤屏障功能正常型（如下图） 诊断要点： 红色区正常情况下，肉眼色斑及色斑的分布状况。 治疗方案: a. 以调Q分解色素为主，选择波长1064nm，大光斑8-10mm，能量200-400mj。 b. 配合导入传明酸，5-7天/次 c.配合口服氨甲环酸。 2 皮肤屏障功能非正常型（如下图） 伴血管扩张型黄褐斑 诊断要点：红色区成像改变与棕色斑分布特征。 伴炎性刺激型黄褐斑,如黄褐斑伴发酒渣鼻样皮炎 诊断要点：棕色斑分布状况与红色区成像特征。 治疗方案: a.以修复皮肤屏障为主，每天配合外用表皮生长因子，透明质酸水润精华，传明酸精华，3-5天调导入1次传明酸并配合敷膜。周期2-3个月，根据修复程度调整修复周期。 b.屏障稳定后可介入调Q1064治疗，根据目前对黄褐斑的发病机制与治疗难度，发现皮肤屏障功能在黄褐斑的发病和治疗过程中发挥着极其重要的作用，《2015黄褐斑治疗专家共识》中明确提出皮肤屏障功能的修复在黄褐斑中的重要性。 三.哪些人不适合用氨甲环酸？有什么禁忌症？ 氨甲环酸的禁忌对象是有血栓史患者(脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等)，有消耗性凝血障碍者，以及部分类型的黄褐斑用氨甲环酸效果不佳者。 禁忌症 孕妇及哺乳期妇女 治疗前实验室检查有凝血倾向者 曾经有血栓形成，心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者。 其他不适者，如对疗效期望值过高以及不能配合治疗者。 四.氨甲环酸治疗黄褐斑需要联合哪些方法一起治疗？ 氨甲环酸治疗黄褐斑已经是一种安全有效的方式 ，但黄褐斑是一种比较复杂且容易复发的皮肤色素问题，根据具体情况联合其他疗法进行治疗，效果更快更持久。 联合治疗 物理治疗 物理治疗在黄褐斑的治疗中非常重要。 a.离子导入:可以导入传明酸精华,左旋VC,谷胱甘肽、氨甲环酸、烟酰胺等。 b.调Q1064激光、1550/1540点阵激光、强脉冲光等光子和激光治疗，在黄褐斑的治疗中作用显著等。 C6 1550 OPT 传统分型 如口服或静滴还原性谷胱甘肽。 修复皮肤屏障 注意防晒 使用温和的洁面产品，避免使用酒精、香精、防腐剂等刺激性成分的产品。 配合使用修复，保湿类产品，如表皮修复因子，透明质酸水润精华。 案例 患者女，45岁，面部棕褐色色斑呈不规则状伴血管扩张明显。日常护肤中常行“去角质”治疗。 治疗前 治疗后 经面部屏障修复治疗（3-5天导入1次传明酸精华，并配合每天使用）及口服氨甲环酸3个月后，血管改善良好，色斑减轻。 病例总结 依据皮肤屏障功能分型黄褐斑，从而实施治疗方案，可在治疗中取得快速而满意的疗效。
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