经典病例分享：梨状肌下孔处静脉曲张

   坐骨大孔是坐骨大切迹与骶结节韧带、骶棘韧带围成的孔。梨状肌是走形于坐骨大孔内的最主要的结构，梨状肌上为梨状肌上孔，下为梨状肌下孔。梨状肌下孔走行的结构由外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。

     梨状肌下孔有称为坐骨神经出口。此处的任何病变都有可能造成坐骨神经的受压而出现坐骨神经痛的症状，之前介绍过的“坐骨大孔疝”就是一个例子。今天介绍的例子是梨状肌下孔处静脉曲张导致的坐骨神经痛。

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     如上所述，梨状肌下孔控油多条静脉通过，这些静脉窦可能发货所能静脉曲张从而压迫坐骨神经造成坐骨神经痛。

患者，女，71岁。因臀部局部压痛并向大腿后部及小腿放射。腰椎MR检查无阳性发现。

超声检查见梨状肌下孔处迂曲的静脉团，深吸气后管径增宽。彩色多普勒超声显示其内为静脉血流，深吸气后见血流增多和反流。

图1 梨状肌下孔处静脉曲张。沿梨状肌短轴扫查。P：梨状肌；IS：坐骨大切迹下缘；GMAX臀大肌；光标所示为增宽的静脉。

图2梨状肌下孔处静脉曲张。沿梨状肌短轴扫查。彩色多普勒超声显示其内为静脉血流，深吸气后见血流增多和反流。

 
视频：梨状肌下孔处静脉曲张。沿梨状肌短轴扫查。彩色多普勒超声显示其内为静脉血流，深吸气后见血流增多。

所以，超声检查可以作为梨状肌下孔处病变筛查的重要手段。

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