心电图实例解图系列114-Coumel定律之预激综合征心电一例

叶锋老师简介

叶锋，龙湾区第一人民医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

Coumel定律之预激综合征心电一例

本段摘自中级心电技术第四部分 专业实践能力A3型10题20190514

患者男性,60岁，因阵发性心慌数年就诊,住院行动态心电图检查，监测过程中记录到2种不同频率和不同QRS形态的心动过速。

图4-2-39显示的阵发性宽QRS波心动过速，呈右束支阻滞图形,频率为135次/分，应诊断为avrt伴功能性束支阻滞

图4-2-40示另一类型宽qrs心动过速呈clbbb 180bpm 应诊断为 逆向性房室折返性心动过速

解析 图4-2-39中窦性心律时可见delta波，根据V1导联QRS形态呈rS型可确定为右侧旁路。发作心动过速时QRS呈典型右束支阻滞图形,delta波消失,RR间距规整，I、ii、aVF导联清晰可见RP间期固定,提示为顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞。心动过速时下壁III、aVF导联P波直立，可排除房室结折返型心动过速。

另外,心动过速时其delta 波消失,不支持房性心动过速。根据Coumel定律,旁路伴同侧束支阻滞时的顺向型房室折返性心动过速,其RR间距比正常QRS形态时的RR间距延长＞35ms时,该患者为右侧旁路，因此可以解释为什么伴右束支阻滞时的心动过速其频率较慢的原因。图4-2-40 中心动过速终止后的窦性心律的QRS形态与发生心动过速的QRS形态类似,提示为经旁路下传的逆向型房室折返性心动过速。该病例经电生理检查证实为预激综合征,右侧房室旁路。