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Coumel定律由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年首次提出而得名。 [定义]预激综合征患者发生顺向型房室折返性心动过速时，合并旁路同侧束支阻滞时的RR间期比无束支阻滞时的RR间期延长35ms以上；合并旁路对侧束支阻滞时，伴有和不伴束支阻滞时的RR间期相同，Coumel定律只适用旁路位于左或右室游离壁者。 [心电图表现] Coumel定律的心电图表现包括：①患者顺向型房室折返性心动过速有两种形态的QRS波群：窄QRS波群(激动正常下传心室)和宽QRS波群(激动下传合并左或右束支阻滞)；②当伴束支阻滞的RR间期比窄QRS波群的RR间期延长>35ms时，提示旁路在阻滞束支的同侧(图1B)，该RR间期的延长主要是RP’间期的延长，而P’R间期不变：③如果束支阻滞时的RR间期和窄QRS波群的RR间期相等，提示旁路位于阻滞束支的对侧(图1C)。 [发生机制]顺向型房室折返性心动过速的前传支为房室结、希氏束、左、右束支，逆传支为旁路(左或右侧游离壁)，心房、心室均参加折返。当折返激动前传遇到左或右束支不应期时，心动过速的QRS波群则出现左或右束支阻滞图形。束支阻滞发生后：①心动过速的周长(RR间期)可能延长：如果阻滞的束支与旁路位于同侧，激动折返时必然要绕道经对侧束支下传，再经心室肌传导至旁路逆传心房。此时，心动过速在心室内传导的路径延长，沿心室肌的传导时间延长(表现为RP’间期延长)，心动过速的周长延长，频率变慢（图1B）；②心动过速周长可能不变：如果阻滞束支与旁路位于对侧，折返激动下传的路径不变，其在心室内的传导路径及时间均不变，QRS波时限及心动过速的周长不变，频率不变（图1C）。 [临床意义]Coumel定律是重要的心电学定律，在临床心电图及心脏电生理检查中均有较大应用价值。是判断预激综合征患者旁路位置的重要依据之一，使通过体表心电图判定隐匿性预激综合征患者旁路位置成为可能。Coumel定律也有助于顺向型房室折返性心动过速的发生机制的鉴别，心动过速符合Coumel定律者，可以排除预激伴多旁路和预激伴房室结双径路等情况。 |
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