儿科经验药对四则 —— 咳喘、惊悸、食积、益智

导读：今天学习陆长清先生的4个儿科常用药对。

陆老从事中医内、儿科临床诊疗工作近六十年，经验丰富，尤笃儿科，他辨证细微准确，用药精当灵活，临证每以对药组成配伍，多获良效。

现将陆老用药经验中撷取一二，以示用药之道。

01

蝉蜕配僵蚕

一、疏风解热

蝉蜕、僵蚕性平无毒，其气轻浮，有轻清散邪，疏风散热之良好作用，凡小儿外感发热之证皆可用之。

陆老所拟小儿清解散即以蝉蜕、僵蚕为主药，配大青叶、薄荷、柴胡、黄芩等药而成，对小儿外感高热有显著疗效。

有恶寒流涕者，加葱白、苏叶；高热咽痛者，配元参、芦根；壮热口渴者，配石膏、知母。临床应用屡用屡效。

陆老认为，小儿肌肤薄，神气未充，一遇外感，易挟风挟惊，或热盛生风而成急惊，或神烦惊啼，昼夜不安，而蝉蜕、僵蚕不仅能散风热，除热邪，而且能熄风定惊，有防患于未然之功，故小儿外感热证多用之。

二、利咽解毒

蝉蜕散风热，利咽喉；僵蚕消肿结，除喉痹，二药配合有利咽解毒，消肿散结之佳效。

凡风热邪毒所致之急性咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等症皆能用之，常与牛蒡子、山豆根、桔梗、甘草等配用。

对急性喉炎可重用两药，并伍麻黄、地龙，有除痉消肿之效。

对慢性咽炎、扁桃体慢性浸润肥大，常配夏枯草、玄参、青果、胖大海等，有清热散结，消肿止痛之效。

三、止咳化痰

陆老认为蝉蜕散风宣肺，僵蚕化痰散结，二药相配伍，有很好地止咳化痰作用。

他在治疗风热咳嗽，喉痹咳喘及风痰上壅之症，配伍二药，确有相得益彰之效。

风热咳嗽多配桑叶、菊花、紫菀、冬花等；喉痹痰喘配麻黄、杏仁、地龙、川芎；风痰之症多配清半夏、钩藤、天麻、陈皮等。

四、熄风定惊

蝉蜕、僵蚕均入心肝二经，有熄风定惊止痉之效，主治小儿惊痫夜啼。

凡小儿风热惊惕，急慢惊风，夜啼不安，以及癫痫抽搐，破伤风，口眼歪斜等病症均为要药。

陆老常以此二药为主药，配天麻、胆南星、牛黄、珍珠母等治小儿癫痫；配竹叶、木通、灯芯治小儿夜啼；配白附子、羌活、防风、赤芍治小儿面神经麻痹等均有捷效。

陆老还常以此二药应用于小儿发疹性疾病及成人头痛、眩晕等病症，有较好的疏风透疹、祛风止痒、清脑定眩等效用。

02

地龙配川芎

一、平喘止咳

地龙咸寒沉降，有解痉平喘之功；川芎辛温升散，有利肺散邪之效，二药相伍，有较强的止咳平喘作用。

陆老常在辨证基础上配伍二药多取辄效，尤对频发性痉挛性阵咳作用显著。

如小儿肺热咳喘配桑白皮、地骨皮、葶苈子等；风寒咳喘多配麻黄、杏仁、荆芥、前胡；

对支气管哮喘及成人咳喘重者，常以自裁验方加味九宝汤（桑白皮、大腹皮、紫苏、麻黄、杏仁、陈皮、肉桂、地龙、川芎、川朴、甘草）治疗，有明显的解痉止咳，平喘利肺之效。

二、通窍止痛

地龙为虫类药物，其性走窜，善于通窍活络；川芎为血中气药，其性升散，长于通络止痛，二药相伍，增强了通窍活络止痛之功。

陆老常以此药配天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕、牛黄等治疗小儿癫痫；配当归、赤芍、桃仁、红花治外伤性头痛；配蝉蜕僵蚕、白芷、菊花治风火头痛；配羌活、独活、桂枝、当归治痹症体痛等，均有效验。

三、祛风止痉

川芎“虽入血分，又能祛一切之风，调一切之气”（《本草汇言》），地龙亦主“祛风”，“治小儿瘛疭惊风”（《淮南本草》）。

陆老常以此二药配黄芪、白术、当归、赤芍治疗小儿肢体痿痹；配蝉蜕、僵蚕、钩藤治小儿急热惊风；配黄芪、当归、赤芍等治成人中风、肢体麻木；配羌活、防风、僵蚕、钩藤等治成人晕动症。

03

山楂配乌梅

山楂、乌梅二药味酸性平，山楂长于“化饮食，健脾胃，行滞气”；乌梅长于“生津液，敛肺气，止泻痢”，均为儿科临证要药。

陆老以此二药相需配伍，调治小儿脾胃诸病症，多有良好效应。

一、消食开胃

《幼幼集成》谓：“小儿之病，伤食最多”。

小儿乳贵有时，食贵有节，一旦喂养失宜，即易引起乳食停滞，轻则仅见脘腹胀满，厌食纳呆；重则可积久成疳，影响小儿生长发育。

陆老拟小儿消食散一方，即以山楂、乌梅为主药，开胃消食，再配甘草，酸甘化阴，扁豆健脾养胃，临床用之无不效验。

二、健脾止泻

泄泻又是小儿常见病症。

陆老创小儿止泻散重用山楂、乌梅，几无虚投，被群众誉为“止泻一绝”，中以苍术、砂仁芳香化湿，运脾健中；山楂、乌梅消食化滞，涩肠止泻；猪苓利水湿；干姜温脾胃。

全方补而不滞，利而不燥，药味平和，疗效显著。

三、驱虫止痛

山楂、乌梅均有良好的驱虫止痛作用。

一般来说，山楂长于除绦虫；乌梅长于驱蛔虫，故凡小儿肠蛔虫症、胆道蛔虫、绦虫病以及气滞腹痛等，陆老均配伍应用。

他认为，山楂消积除痞而不伤正；乌梅驱虫安蛔而不恋邪，二药相配，多能增强行气消积、安蛔止痛之效。我等多年临证用之，莫不如是。

04

路路通配王不留行

路路通、王不留行性味均为苦平无毒，既往主要用于通经下乳、除湿热痹等。近年来，陆老以其“能通行十二经络”之功广为应用，治疗各种气血郁滞之病证，常收意外之效。

一、通络益肾

现代医学认为，肾炎的基本病理变化是在其致病因素的作用下，肾小球局部血管内形成的微循环障碍，中医辨证多属湿热郁滞，水瘀相兼，常以清热利湿，活血化瘀的方法治疗。

陆老认为，路路通、王不留行二药能行血脉、通经络，又能利水湿、除湿毒，对风热湿毒为主要致病因素的急、慢性肾炎有百利而无一害。

故多在辨证论治的同时配用此二药，常可取得下药应手之效。

二、通脑开窍

路路通，王不留行性走而不守，通行十二经络，上能开窍通脑，下能通经利水，皆能使之无所留滞。

多年来，陆老在治疗小儿癫痫、先天性脑发育不全、后天颅脑损伤、脑积水及各种昏厥、抽搐等病症时常配伍此二药，多能提高疗效。

三、利水消肿

路路通、王不留行二药，不但能活血脉，通经络，且能利小便，逐伏饮，有明显的利水消肿作用。

陆老指出过去医学家用其催乳下血实际和利水同出一源。中医理论认为“血水同源”，“血乳同类”，是药既能通经催乳，自当利水消肿，临床用之，果如其然。

陆老常取此二药配伍治疗肾性水肿、肝硬化腹水以及鞘膜积液等病症，效果显著。