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（本医案由姚馨婷老师整理） 01 医案信息 黄某 女 41岁 去年9月份被医院确诊为类风湿性关节炎，现口服甲氨蝶呤，但血沉升高反复不降，故来国医堂就诊。 初诊（2019.3.28） 刻下：提重物时出现上肢水肿，疲劳时加重，大便不成形，饮食正常，睡眠尚可，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。血液检查：血沉33mm/h，C反应蛋白12.21mg/L。   处方：麻黄3克，炮附子7克，细辛3克，当归10克，桂枝10克，青风藤10克，仙灵脾30克，生地10克，熟地10克，干姜3克，茯苓30克，生白术20克，炙甘草6克，泽兰10克，泽泻10克，全蝎3克，徐长卿10克，酸枣仁20克，元胡10克，葛根30克，威灵仙20克，水煎服20剂。 二诊（2019.4.25） 患者服上药20剂后，于4月21日复查血液，现血沉17mm/h，C反应蛋白0.8mg/L，结果均已正常。现症见大便干，舌胖大有齿痕，脉右寸大，故于上方中加葛根30克，继续水煎服20剂。   02 徐书医话 类风湿性关节炎属于风湿免疫性疾病，师父在临床上从阴阳来辨治，以寒热入手，寒证用乌附麻桂姜辛汤加减，热证用加减木防己汤。朱良春老提出，类风湿性关节炎不仅仅是风、寒、湿，而是风、寒、湿已经入髓入络，形成免疫复合物，单纯的祛风散寒之剂已无效，故提出补肾壮督治其本，重用虫类药破瘀散结。 此患者师父认为是邪气内陷，阳虚为本，故方用麻黄附子细辛汤托邪外出，合用甘姜苓术汤祛寒湿。师父辨证精准，用药精当，仅20剂药，血沉指标就降至正常。 |
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