【今日公开课】冠心病特别是ACS中容易忽略的发生机制

课程导读

说到冠心病的发病机制，我们都知道的多是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。但很多人可能都忽略了冠心病的另一种发病机制——冠状动脉痉挛，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死，甚至是猝死。

本次课程中武汉大学人民医院夏豪主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解冠心病特别是ACS中容易忽略的发生机制。

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课程知识点

知识点1

重新认识冠心病

传统定义：LM≥50%或1到多支主要CA狭窄≥70%，由运动或应激引起的胸部症状。

新指南定义：除了狭窄还含微血管障碍和痉挛所导致的由运动或应激引起的胸部症状。

现在认为冠心病包含阻塞性和非阻塞性冠心疾病。

知识点2

冠脉痉挛机制的临床表现

（一）冠脉痉挛综合征的临床表现形式

• 典型变异型心绞痛

• 非典型CAS性心绞痛

• CAS诱发AMI 

• CAS诱发心力衰竭

• CAS诱发无症状性心肌缺血

• CAS诱发各类心律失常，包括猝死

（二）冠脉痉挛的诊断

2008年日本指南表明，出现以下症状可诊断为冠脉痉挛：

• 安静时心绞痛（特别夜间到自发清晨）；

• 运动耐力明显日间变动（清晨运动功能下降）；

• 伴夜间ECG ST段上升；

• 过度换气机制（呼吸）诱发；

• CCB能抑制，β受体阻滞剂不能。

知识点3

地尔硫䓬治疗痉挛的独特机制

（一）冠脉痉挛的治疗

1、日常生活管理

• 戒烟限酒

• 控制血压

• 持理想体重

• 纠正糖耐量及血脂异常

• 避免过度运动及心理压力

2、药物治疗

• 硝酸酯类

• CCB

• 尼可地尔

• β-B： 仅痉挛无显著狭窄者单独使用对合并明显狭窄患者联合治疗

• Rho激酶抑制剂：法舒地尔（难治性的）

除此之外，可能有效的药物有他汀、RAAS抑制剂、维生素、抗氧化等。

（二）地尔硫䓬治疗痉挛

有开放随访研究发现，地尔硫䓬减少75-80%的心绞痛发作。地尔硫䓬可防治CSA及其促发的致命性心律失常，主要是通过抑制触发活动发挥作用。

本次课程中夏豪医生带我们一起重新认识冠脉痉挛，以冠心病特别是ACS中容易忽略的发生机制作为切入点，着重讲解了冠脉痉挛机制的临床表现、冠脉痉挛的诊断治疗以及地尔硫䓬治疗痉挛的独特机制。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。

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