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桂枝汤（调和营卫） 组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜三两，大枣（擘）十二枚，甘草二两 方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。 ”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。 生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。 炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机） 组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏（洗）半升，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚 方解： （1）胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。 （2）柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。 半夏泻心汤（及其他五个泻心汤，调节脾胃升降失常） 组成：半夏三两，黄芩三两，干姜三两，人参三两，炙甘草三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚 方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。 本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。 小青龙汤（温肺化饮，调节肺气升降） 组成：麻黄三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，炙甘草三两，桂枝三两，五味子半升，半夏半升 方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。 对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。 然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。 黄连阿胶汤（清心火滋肾阴，使阴阳交泰） 组成：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 方解：《伤寒附翼》释曰：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。 用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。 乌梅丸（调节上热下寒之厥逆，非单蛔厥也） 组成：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(去皮炮)六两，蜀椒四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两 方解：本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。 蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚，俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。 麻黄升麻汤（清肺热，温脾寒，发越郁阳） 组成：麻黄(去节)二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤(一作菖蒲)十八铢，芍药六铢，天门冬(去心)六铢，桂枝(去皮)六铢，茯苓六铢，甘草(炙)六铢，石膏(碎，绵裹)六铢，白术六铢，干姜六铢 方解：麻黄、升麻——透发内陷之郁阳。当归——补血和血，清热滋阴，以治喉痹脓血。知、芩、葳、天冬、石、芍温补脾阳，以治泄利：茯、桂、白术、干姜、甘草温阳理脾。药味虽多，但并不杂乱，重点突出，井然有序。现用于更年期综合征的女性患者，临床多有奇效。 苓桂术甘汤（温阳健脾，利水降冲） 组成： 茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术二两，炙甘草二两 方解：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略》）故治当温阳化饮，健脾利水。 本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。 白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。 四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。 本方与下面要写的五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。此方有拨云见日之妙。 五苓散（通调水道） 组成：猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六株，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两 方解： 1、太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。 2、经曰：“淡味渗泄为阳”，二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。“咸味涌泄为阴”，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。“益土所以制水”，故以白术苦温，健脾去湿为佐。“膀胱者津液藏焉，气化则能出矣”，故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。 桂枝茯苓丸（化瘀生新，调和气血） 组成：桂枝，茯苓，牡丹（去心），桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 方解：其实张仲景的这张方子不是在《伤寒论》中出现，而是在《金匮要略》中的妇科三篇（第二十篇）里出现的第二张方子。讲“妇人宿有症病……，当下其症，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。 瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。 治宜活血化瘀，缓消癥块。君药桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。臣药桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥；佐药丹皮、芍药、茯苓。丹皮、芍药味苦而微寒，既活血散瘀，又凉血清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气。使药白蜜，丸以白蜜，甘缓而润，缓诸药破泄之力。诸药合用，活血化瘀，缓消癥块，使瘀化癥消，诸症皆愈。 桂枝茯苓丸配伍特点：一、用桂枝以温通血脉，又用佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二、漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。 《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。 中医临床最常用到的十大名方一、小青龙汤 《伤寒论》 组成：麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛3克，五味子6克，白芍9克，半夏12克，甘草6克。 用法：水煎，分二次服。 功能：解表散寒，温肺化饮。 主治：外感风寒，内停水饮证，症见恶寒发热，无汗咳嗽，痰多色白清稀，甚则喘息不得卧或肢面浮肿，口不渴，苔薄白而润，脉浮紧。 方解：本方为解表涤饮方剂，内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。 方中麻黄发汗解表，宣肺行水为主药，桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药，芍药配桂枝以调和营卫，干姜，细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药，甘草调合诸药，以缓和麻，桂，姜辛温刚烈之性，诸药合用，共凑解表涤痰，止咳平喘之功。 临床运用： 1.本方为温化痰饮，宣肺平喘之代表方剂，凡咳嗽，痰白清稀有泡沫，口不渴，舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用，如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀，咳喘不得平卧者，重用细辛，半夏，干姜以温化降逆寒痰。 2.本方加石膏，名小青龙加石膏汤《金匮要略》，用于本方证兼有热象者。 3.本方用于治疗慢性支气炎，支气管哮喘，肺气肿均有一定疗效。 注意事项： 干姜，细辛，半夏，五味子为治咳喘痰饮之要药，若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜，细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。 二、小柴胡汤 《伤寒论》 组成：柴胡9克，黄芩9克，制半夏6克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚，党参6克 用法：水煎服，功能：和解表里，扶正祛邪 主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦呕恶，口苦咽干，耳聋目弦，舌苔薄白，脉弦而数者 方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热，二药配伍以解寒热往来，胸胁苦满，心烦等症，配半夏，生姜和胃降逆以止呕；配党参，甘草，大枣益气扶正祛邪，同时姜，枣相配，可以调和营卫。 临床应用： 1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证，若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏，党参，加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉 2．可治疟疾，去甘草加草果等 3．清泄肝胆湿热，如黄疸型传染性肝炎，胆囊炎等病，本方可去参，姜，草，加茵陈，龙胆草，川楝子，栀子等 4．本方可用于妇女经期前后外感，肾盂肾炎，胸膜炎，症见寒热往来者，均可斟酌使用 三、大承气汤 《伤寒论》 组成：大黄12克，厚朴9克，枳实9克，芒硝12克 用法：水煎服，功能；峻下热结 主治： 1．肠胃燥热积滞，证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力 2．热结旁流，证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数 方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功，方中以大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实，厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效，对于肠胃燥实，郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。 本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致，本方主证前入归纳为”痞，满，燥，实”四字，”痞”是自觉脘有闷塞压重感；”满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；”燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；”实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘，腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。 临床应用： 1.本方主治辩证要点以“痞”，“满”，“燥”，“实”及脉实等 2.本方去芒硝叫小承气汤，主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实 3.本方去枳，朴，加甘草，叫调胃承气汤，治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结，苔黄燥，脉滑数者 注意事项： 1.本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用 2.本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用 四、五苓散 《伤寒论》 组成：茯苓9克，猪苓9克，泽泻12克，白术9克，桂枝6克 用法：水煎服，功用：利水渗湿，健脾化气 主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽，吐痰清稀，眩晕心悸等证 方解：方中茯苓，猪苓，泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药，诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之 临床运用： 1.本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停，小便不利而致水泻，泄泻等证的常用方。 加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，便溏，小便短少，可用四苓散(本方去桂枝)；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤(本方与平胃散合方)；若水肿较甚，可酌加桑白皮，陈皮，大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散(本方加茵陈)，现用于治疗慢性肾炎水肿，急性肠炎的水泄，胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。 据研究，本方利尿作用较其中各单味药均强，服用后能使尿量明显增加，并有排钠及增加肾血流量的作用。 2.《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，致膀胱气化不利而成蓄水证，证见头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，苔白脉浮等。 五、逍遥散 《太平惠民和剂局方》 组成：柴胡12克，白芍12克，当归12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克 用法：水煎服，亦可将上药共为散，每次6克，生姜，薄荷少许水煎汤冲服，日3次 功用：疏肝养血健脾 主治：肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者 方解：柴胡疏肝解郁，当归，白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术，茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷，生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药，诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈 临床应用： 1.本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎，胃肠功能紊乱，神经官能症，月经不调等病症 2.本方治证见虚热征象明显时，加用丹皮，炒栀子，名为丹栀逍遥散 3.治疗肝郁血虚之痛经，加用生地或熟地，名为黑逍遥散 六、血府逐瘀汤 《医林改错》 组成：当归9克，生地9克，桃仁12，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，川芎5克，柴胡3克，桔梗5克，牛膝9克，甘草3克 用法：水煎服 功用：活血祛瘀，行气止痛 主治：胸中血瘀，血行不畅所致的胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，入暮渐热，舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧 方解：方中桃仁，红花，川芎活血祛瘀为主药；当归，赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡，枳壳，桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使，合而用之，使血行瘀化诸症之愈 临床应用： 1.以胸痛，舌暗红，脉涩或弦紧为辩证要点 2.血瘀经闭，痛经，可用本方去桔梗加香附，茺蔚子，泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金，丹参等；兼有气虚见症加党参 七、补中益气汤 《脾胃论》 组成：黄芪15克，白术10克，党参15克，当归6克，陈皮6克，柴胡5克，升麻5克，炙甘草5克 功效：调补脾胃，益气升阳 用法：水煎服 主治：脾胃气虚及气陷，症见神疲乏力，食少便溏，舌嫩色淡，脉虚或身热有汗，渴喜热饮，或脱肛，子宫脱垂，久痢，久疟等证 方解：本方主要用治脾胃气虚，中气下陷，方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参，白术，炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻，柴胡协同芪，参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药，诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功 临床应用： 1.素体气虚，易患感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，可用本方治疗 2.本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂，肾下垂，眼睑下垂等证，若加入枳壳或枳实可使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，效果更好 3.凡一般慢性疾病，症见脾胃虚弱，食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促，舌淡脉虚等，亦可加减使用 八、归脾汤 《济生方》 组成：白术9克，茯神10克，黄芪12克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，党参12克，炙甘草5克，当归10克，远志10克，木香10克 用法：加生姜6克大枣3枚水煎服 功效：健脾养心，益气补血 主治： 1.心脾两虚，气血不足所致的心悸，健忘，失眠，食少体倦，面色萎黄，舌色淡白，脉弱 2.脾虚不摄所致的月经不调，崩漏带下，以及皮下出血等证 方解：方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健，则气血自出，气能统血为主药；当归补血汤补气生血，使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜，大枣调和营卫，为使药，诸药合用，共凑益气健脾，补血养心之效 临床应用： 1.用于心脾两虚的心悸，失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶，首乌，鹿角霜等补血，止血药同用 2.月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕，心悸，体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗 3.可用于久病体虚遗精，盗汗，自汗，脏躁等证 九、六味地黄丸 《小儿药证直诀》 组成：熟地240克，山萸肉120克，山药120克，泽泻90克，茯苓90克，丹皮90克 用法：研未，炼蜜为丸或作汤剂煎服 功效：滋补肝肾 主治：肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴，虚火牙痛，舌燥喉痛，舌红苔少，脉细数 方解：方中熟地滋肾填精，为主药；辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补，又用泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为经使药，谓之三泻，六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效 临床应用： 1.本方为补阴之代表方，加黄柏，知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热，盗汗等证；各加入枸杞子，菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子，名都气丸，用于肾虚气喘，呃逆等症；若加麦冬，五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症 2.本方对于神经衰弱，肺结核，糖尿病，甲状腺机能亢进，肾结核，高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用 3.本方加入当归，柴胡，五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩，有一定疗效 十、温胆汤 《三因极一病证方论》 组成：半夏6克，竹茹6克，枳实6克，陈皮9克，甘草3克，茯苓5克，生姜3克，大枣3克 用法：水煎服 功效：理气化痰，清胆和胃 主治：胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等证 方解：方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰，以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消，使以姜，枣，甘草益脾和胃而协调诸药，综合全方，共奏理气化痰，清胆和胃之效 临床应用： 1.本方治证为湿痰微有化热之象，以舌苔白腻微黄，脉弦，滑或略数者为证治要点 2.若心内烦热者，加黄连，麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬，天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星，钩藤，全蝎以熄风止痉 3.适用于神经官能症，急、慢性胃炎，慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者 经方+时方：11个搭配良方这个方，原方不要加减，治疗营卫不和表虚证。如果气虚比较明显的，你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到，后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基础上变出来的。所以这些方子我们务必要把它吃透，为什么？ 因为现在这种生活节奏，各方面因素的影响，耗气伤津的病人不少。特别是刚才我讲到的，临床上的失治误治太多了。我有两个特别典型的病例，一个从春节开始病，到五一劳动节，另一个从五六月份病到国庆节。我们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊，他还是羽绒服，戴帽子，我问你是怎么了，他说我就是怕冷，吹了一点风，一身都是凉的。 一看病人以前用过的方子，全是补药，什么都补了，就是没有很好的透表。我就是用桂枝汤合玉屏风散，几包药下去就把羽绒服脱掉了，一个礼拜后复诊就穿衬衫了，这个都是因为前面“误表失表”啊。还有一个，国庆节就穿得很厚，戴个帽子，说从五六月份感冒后一直没好过，我也是开了桂枝汤，加了一点防风、葛根之类的药，就开两包。 第三天来复诊，这些衣服帽子就脱了一大半，他说你这个药真厉害、真管用。所以我们治病，头脑要清醒，别人该补的都补过了，轮到你开什么药呢，你也跟着补吗？补肺、补血、补阴、补阳，都补了还补什么？所以我们看病，一定要擦亮眼睛，把前面所有的治疗过程很好的复习一遍，找出他以前为什么没有效，这时候好歹要走一条新路，这一点是非常重要的。 这个方子也是临床上很常用的，老慢支、肺气肿，经常容易感冒，一感冒痰就多得不得了，《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤，化痰的作用不是很好。而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世一些专功的方子，疗效是肯定的、准确的。 比如说肾着汤治疗腰痛，《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”，“腰中冷，如坐水中”，描述的非常准确，男女都可以用。我最近看一个小姑娘，她讲她的腰特怕冷，我就开了一个肾着汤，痛经，月经来时腰痛更甚，就合了一个当归芍药散，吃了五六包药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤，合二陈汤的目的是平喘，更重要的是化痰，因为是外感引动了宿病。 我最早治疗冠心病就是用的这个方子，我第一个硕士研究生就是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效，有气虚的加黄芪、党参，如果没有气虚的，就加瓜蒌、薤白、半夏，瓜蒌薤白汤，瓜蒌薤白半夏汤也行。 另外，适当加一些橘络、丹参，活血化瘀药，或者是磁石、龙牡之类的都可以，这个很有临床疗效。但要注意的是，有时候，炙甘草的量要比桂枝大一倍，早博多的效果更好，加大炙甘草的用量。前面我讲过，炙甘草汤不好用，为什么，阴阳并补，如果有瘀热，有内热的不好用，桂枝甘草汤比较好用，这个临床上是可以兑现的。 这个我前面讲了，治疗风湿相搏的痹证。据三十多年临床观察，芍药甘草汤合四妙散对于腰以下的疼痛疗效很好，并且临床中经常用到。比如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。有些同志会不太相信，为什么呢？我们说过要“因人、因时、因地制宜”，在我们那个地区，湿热都重，即便你是腰椎增生，还是要清湿热。 对于腰椎增生这个病来说，我可以介绍一下自己的经验，就是如果湿热清的差不多了，要大量吃六味地黄丸。这就是中医的道理，补肾，为什么年纪大的就会有增生，骨质疏松呢？这个病主要特点是两个脚跟痛，脊椎是督脉循行的地方，脚跟是肾经循行的地方，要吃六味地黄丸补肾，但是可能时间要比较长，因为肾虚不是一天、两天可以补好的，个人认为一般要三个月。 对腰椎增生也有用，但是要配合驱风胜湿、养血的药。如果风湿热清得差不多了，就吃六味地黄丸。大家要注意一点，该扫清外围的时候，就要扫清外围，然后该打碉堡的时候，就打碉堡，不要一张方子里面火炮、子弹全部都去，打到哪里去了？这样的方子是不灵的。所以我们说用“用药如用兵”，小股土匪要用什么火炮？有个机关枪就够了，就是这个意思。从上面这个例子可以看出时方和经方的组合的一个优势，能够增强了疗效。 四金是鸡内金、郁金、金钱草、海金沙。尿路系统的结石，我可以自信的说一句，有准确的疗效，不但可以止痛，也可以化石。肾绞痛，芍药的用量要大，20~50g都行，再加上几味排石的药。 但是要说清楚，如果这个石头还在肾盏里面，好象效果要差一点，但是还是有效的。另外对胆结石不理想，胆结石要用小柴胡汤、四逆散加减，急性发作可以用大柴胡汤。 顺便还要说明一下，凡是内脏平滑肌的痛，芍药甘草汤的效果都不错，子宫痛可以，阑尾炎痛也可以，当然治阑尾炎你要加些败酱草、红藤，这样效果才比较好。 这个我不多说，这是治疗胃脘痛的首选方。这两个，一个良附丸，一个小陷胸，一寒一热，效果很好，符合中医的辨证。疏肝、理脾、健脾、和胃、行气止痛。 两个方面，寒证用良附丸，若觉得不够，还可以加厚朴、苏梗；热证用小陷胸汤。有疗效的，而且疗效准确。 慢性支气管炎，素体虚弱，感受外邪，外有风寒表证，内有痰邪壅盛，用小柴胡汤合二陈汤，也可以加干姜、细辛、五味子，实际上就是柴胡桂枝干姜汤。 有些方子我们是要摸透的，在什么情况下用起来才好？比如说小青龙汤，临床上该怎么用？只一句肺有水饮是不行的，没有那么简单，搞不好就拿不到临床标准。 我告诉大家一个诀窍，用小青龙汤，他吐出的痰是稀薄夹水的，这种情况，小青龙汤疗效确切，如果痰稠黏，就不能用，这就是临床标准。所以在实践中我们要细心地体会，去探究、思索才能有所得。 就是小柴胡合平胃散。随着我们的生活水平的提高，有一个很时髦的病，就是空调病。再加上平时饮食不节，尤其广州人，会吃又能吃，脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季的时候，外有表证、内有脾湿，表现为腹泻便溏，精神困顿等症状的疾病很有效。 当然有的时方也好，比如三仁汤、甘露消毒丹等。你不要看我是搞伤寒的，还是经常用时方的。有一次我的学生就说我，老师你今天怎么搞温病了？一上午开了四五张甘露消毒丹。这里我有两个病例，大概是三四月份，一个人因为盗汗找我看，我说盗汗是很正常的事，后来觉得不对头，天天出汗就像是泡热水澡，而且是以上半身为主，再看舌苔，噢！我不给你开补药了，结果一张甘露消毒丹吃下去，大半年的盗汗，五包药就治好了，所以说甘露消毒丹这种方子不要轻视，是张好方子啊！ 三仁汤也是，我那本《论伤寒》里边有个病例，三仁汤治阳痿，这位仁兄，大热天发现阳痿了，他就拼命补，补阴补阳，鹿茸粉也用上了，一包药里面加一克鹿茸粉，越补越不行，我说你补错了！错在哪里啊？你虚在哪里啊？肥头大耳还虚呀？看看他舌苔厚的不得了，大便稀，腹胀、气滞，就用三仁汤，一天比一天好。所以说用方要用的恰到好处，像这种“空调病”，用柴胡平胃散、小柴胡、甘露消毒丹、三仁汤都可以，而且价廉物美，疗效准确。 就是小柴胡合温胆汤。这里我先说一下温胆汤，温胆汤这张方子要重视，我们有句话“怪病多因痰作祟”，怪病从痰治，首先要想到温胆汤。比如中风脑溢血，这边还流涎，语言謇塞，我绝对不会去用补阳还五汤，温胆汤效果才好。帕金森病、癫痫、失眠、神经系统的问题，还有现在的自闭症，温胆汤都有很好的疗效。 你可以根据不同的病人，加疏肝解郁的药，加健胃消食的药，所以说温胆汤这个方子要重视！不要小看这几味不值钱的药，但是合上小柴胡以后又不一样了，为什么呢？可以用于表里不和，肝胆不和，胆胃湿热，痰热互结，心悸、烦惊、烦躁、失眠、精神抑郁、更年期等等，很多病都可以用这个方子加减治疗，在临床上很常用，也很有效。 这里我顺便说一点，我在这些杂方配伍里面，小柴胡汤是不用生姜大枣的，治外感病生姜大枣不可少，如果用小柴胡汤治疗感冒发烧，生姜、大枣不可少，这个道理是跟桂枝汤用生姜大枣是一个道理，桂枝汤如果你不用姜枣，根本就不发汗，桂枝汤有两味血分药，桂枝入血分，芍药也入血分，发汗主要是靠姜枣的，桂枝汤发的是什么汗呢？尤在泾讲的是相当的好“起正汗以去邪汗”，他发的汗是生理的汗啊，所以同志们要把书读活，尤在泾这两句话是经典，就是生理的汗出了，病理的汗就好了。在没有服用桂枝汤以前的汗是病理的汗，服了桂枝汤以后的汗是生理的汗，一个人能正常生理出汗的话，那病人就好了。这样的注家你就要去看，看了你还要领悟这个道理。 就是小柴胡汤合四物汤。张仲景在《伤寒论》里面有三条，“经水适来，经水适断”用小柴胡汤。但女子以血为本，故可以根据情况，合四物汤补血。最近我看了一个病人，是外语教研室的老师，月经淋沥不净，差不多一个月了，月经就是不干净，有时候身上还有瘀血，我看她吃的药都是凉血的药，病人反映吃了药就拉肚子，一吃药身上就冰凉。 这两句话就够了，还要辨什么证？我马上就给她改一种方法，用参芪四物与胶艾四物，合起来用，吃三包，血就基本上止住了，精神也好了。所以辨证论治在中医临床中是至关重要的！还要跟大家说，如果你开了三张方子，病人都没有好转的迹象，你就要好好想一想问题出在哪里了，怎么打了三靶都不中？你就不要在死胡同里不出来了，如果你开的准确的话，一张方子就见效了。 说实话，我到现在这个年纪，有时晚上做梦还在想这个病该怎么看。为什么合四物汤呢？严格的说《伤寒论》里边没有一个补药的方子。从实践中来看，四物汤好，好在哪里？既可以凉血也可以补血，如果用生地、赤芍、丹参的话，就变成凉血四物汤了，假若没有热的，可用当归、熟地，热象明显的，你可加丹皮，知母，如果是近期感冒的话，不用四物汤也可以，酌情用一点也可以，这样治法就完整了。 就是小柴胡汤合五苓散。治疗急性黄疸性肝炎，病机为肝胆脾胃湿热，表现为脘腹胀满，纳差呕哕，身目发黄，大便稀溏，小便短少，舌苔厚腻，脉缓弦等。 此方加茵陈，临床疗效是准确的。但是我们中医医生经常会碰到这个问题，患者转氨酶指数不到八百、一千，他不找你，要去找一点什么甘利欣之类的西药去压一下。 当然如果病人的家属密切地配合，西医适当的用一些护肝的药，我是不反对的。但是你不要一看到就用这些药，这样就很难治了。可以这样说，如果我们辨证用药准确，转氨酶、黄疸指数都是可以降下来的，没有治过我不敢说，这个病中医药在临床上疗效还是很显著的。  所以经方运用的一些关键问题值得我们去摸索，尤其是在实践中要深入摸索，领会《伤寒论》的条文，我们中医不是讲要有悟性吗？对《伤寒论》中的纲领性条文，辨病机、辨主症、鉴别诊断的这些条文，大家要读得滚瓜烂熟的。 有些条文我们伤寒注家讲要在“无字中求字，无方中作方”，就是告诉我们这个学习方法。《伤寒论》的有些东西是非常微妙的，而且是非常现实，需要我们用心去体会探索，只要大家能坚持在学中用、在用中学，临床上能坚持“非经方不用”，有这么一番工夫，必将会登仲景之堂，成为新一代仲景传人是可望而又可及的！ 厌食 脾失健运：曲麦枳术丸 脾胃气虚：参苓白术丸 积食 食积停滞：保和丸、大山楂丸 乳积停滞(小儿积食)：小儿化食丹、小儿化滞丹 脾虚夹积(小儿积食)：小儿健脾丸、小儿香橘丸 |
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