这才是正确的癌症体检！每年体检的你应该知道

体检是每年单位组织的项目，然而对于肿瘤医生来说，面对一个个年轻癌症患者，只能痛心体检的不全面。

丁香园版主 @hlht 就分享了自己身边的故事:

1. 中年女性，曾经医院的同事，因头痛行 CT  发现颅内转移瘤，进一步检查后诊断：肺癌并胸椎及颅内转移，半年前的医院体检，错过了唯一早发现的机会，也失去了治愈的可能性。

漏诊原因：胸部正位片，对于大肿瘤发现率高，对于早期肿瘤小结节，漏诊率高！

2. 28  岁，男性，因「纳差、消瘦半年」行胃镜检查+CT，检查示晚期胃癌。9  月前，单位体检发现轻度贫血，未能发现贫血原因。

漏诊原因：青年男性，很少贫血，未能进一步查找原因；早期胃癌，胃镜检查才能发现和确诊，现有单位体检，均不包括胃镜项目。

他们在近一年内均参加了单位体检，感到遗憾——他们错过了的最佳的治疗时机！作为医生，我们很想挽救他们的生命，可惜没有机会……

常规单位体检项目基本包括：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂及尿酸、肿瘤指标、超声、心电图、正位胸片。

那么哪些病可以体检出来呢？

乳腺 B 超：乳腺癌，纤维瘤，乳腺增生

甲状腺 B 超：对于腺瘤，小结节，甲状腺癌

直肠指诊：低位直肠癌

大便隐血试验：需排除肠癌可能，如结果为阳性，会进一步检查。

肝胆胰超声：胆囊结石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊肿

腹部 CT：腹腔如间质瘤，明显肿瘤，肝癌等，肠肿瘤梗阻

胃镜肠镜：胃癌，结直肠癌，胃肠息肉

肿瘤指标（点击了解指标解读）：如果出现 AFP 升高，需要考虑肝癌，CA199 升高不排除胰腺癌，卵巢癌 CEA 升高，不排除肠癌胃癌。

常规体检诊断癌症的概率很低，有意义的癌症筛查项目是什么？每个人都值得做吗？

首先要明确是否为高危人群，然后选择相应检查。

根据中外筛查指南，肿瘤君整理了 8 种癌症筛查方法。

结直肠癌

高危人群

• 40 岁以上有两周肛肠症状；

• 有大肠癌家族史的直系亲属；

• 大肠腺瘤治疗后；

• 长期患有溃疡性结肠炎；

• 大肠癌手术后；

• 存在家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和遗传性非息肉病性结直肠癌 (HNPCC) 家族史的 20 岁以上直系亲属；

• 50 岁以上无症状人群。

注：两周肛肠症状：大便习惯改变（如慢性便秘、慢性腹泻等）；大便形状改变（如大便变细）；大便性质改变（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。

筛查建议

肛门直肠指检、大便隐血试验 (FOBT) 检查， FOBT 阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如 FOBT 阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

肺癌

高危人群

年龄 40 岁以上，至少合并以下一项危险因素：

1. 吸烟 ≥ 20 包年，其中包括戒烟时间不足 15 年；

2. 被动吸烟；

3. 有职业暴露史 (石棉、铍、铀、氡等接触者)；

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议

• 建议行 LDCT 筛查（即低剂量螺旋 CT）。建议尽可能使用 32 层或以上多层螺旋 CT 进行肺癌筛查。

• 扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，每年进行 1 次 LDCT 肺癌筛查。

乳腺癌

高危人群

伴多条以下乳腺癌高危因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。

• 未育或 ≥ 35 岁初产妇；

• 月经初潮 ≤ 12 岁，或行经 ≥ 42 年的妇女；
  

• 一级亲属在 50 岁前患乳腺癌者；

• 两个以上一级或二级亲属在 50 岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；

• 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；

• 胸部放射治疗史（≥ 10 年）者。

筛查建议

1. 一般妇女

• 临床体检：20～29 岁每 3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次；

• X 线检查：35 岁，摄基础乳腺片；隔年 1 次乳腺 X 线摄片；

• >40 岁，每 1～2 年 1 次乳腺 X 线检查；60 岁以后可隔 2～3 年拍片检查 1 次。

• 超声检查：30 岁以后每年 1 次乳腺超声检查。

2. 乳腺癌高危人群

20 岁以后每年做临床体检 1 次，30 岁以后建议乳腺磁共振（MRI）检查。

肝癌

高危人群

年龄男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下人群：

• 有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据；

• 有肝癌家族史；

• 血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

• 药物性肝损患者。

筛查建议

针对高危人群：联合血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查一次。

胃癌

高危人群

存在下述情况之一者：

• 60 岁以上人群；

• 中重度萎缩性胃炎；

• 慢性胃溃疡；

• 胃息肉；

• 良性疾病术后残胃（术后 10 年）；

• 胃癌术后残胃（术后 6～12 月）；

• 异型增生（轻、中、重）；

• 中、重度肠化生；

• 明确家族史；

• 胃黏膜巨大皱褶征。

筛查建议

年龄大于 40 岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。

宫颈癌

高危人群

已婚或有性生活史 3 年的女性。

筛查建议

• 21～29  岁采用宫颈细胞学检查，每 2～3 年 1 次；

• 30～65  岁采用宫颈细胞学检查，每 3 年 1  次；或者 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，每 5 年 1 次；

• 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。           

前列腺癌

高危人群

• 年龄大于 50 岁的男性；

• 年龄大于 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性；

• 年龄大于 40 岁且基线 PSA（前列腺特异性抗原）> 1 μg/L 的男性。

筛查建议

• 对于高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查；

• 血清 PSA 检测每 2 年进行 1 次，根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间；

• 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。

胰腺癌

胰腺癌的筛查，超声的确是很有效，EUS，MRI 才是最佳检查，一般人群可以腹部超声初步筛查，高危人群才需要重点筛查。

高危人群

• 家族性胰腺癌家系 (至少存在 2 名患病一级亲属) 中胰腺癌患者的一级亲属

• 黑斑息肉综合征（PJS）患者

• 至少有 1 名一级亲属患病的 CDKN2A(p16)、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM 和 Lynch 综合征基因突变携带者

• 遗传性胰腺炎患者

筛查建议

推荐大部分患者行超声内镜 (EUS) 和/或 MRI/MRCP。EUS 和 MRI 的胰腺病变检出率相当，优于 CT。

本文首发：肿瘤时间

编辑：decie | 责任编辑：王弘

投稿：[e-mail]