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抗生素开处方，这四点必须考虑 来自云鹊医 00:00 05:03 一谈到抗生素，大家是又爱又恨！ 爱呢，是因为它自上市起就挽救了无数人的生命，恨的是，一旦使用不当，极易造成耐药的“超级细菌”的产生，时间久了医生们在面临疾病时处于无药可用的境地。 抗生素管理计划已经在世界范围内广泛提出，但这些计划要不就是需要医生在开抗生素前需要得到批准，要不就是通过讨论来确定患者是否需要使用抗生素。这些方法都依赖于外部刺激，在没有外部刺激的情况下，临床医生如何正确开抗生素的处方呢? 美国著名期刊《JAMA》发表文章称，强调抗生素处方的4个关键时间点的结构化方法可以改善临床医生的抗生素决策，以及医疗保健从业者（如护士、药剂师等）对抗生素决策的沟通。 主要为以下4点 第一，问下自己：这名患者是否有需要抗生素的感染？ 为住院患者习惯性的开具抗生素，以应对异常的生命体征（突然的发热）或独立临床症状的出现（65岁以上患者的突然昏迷）。第一点要求处方者暂停并考虑是否非传染性过程更有可能。比如，很多条件可以导致呼吸困难并有影像学改变，包括吸入性肺炎、肺不张、充血性心力衰竭、肺栓塞或病毒感染，使用抗生素并不有益。 第二，问自己：在开始使用抗生素之前，做过微生物培养了吗？哪些经验性抗生素治疗可以开展？ 在给予抗生素之前，适当的细菌培养至关重要。当没有细菌存在时，缺乏细菌培养这一过程将会导致抗生素治疗时间的延长；或者菌谱较窄时，使用了广谱抗生素，给患者带来不必要的风险。 还需要注意的是，确保及时的、适当的经验性抗生素治疗也是十分必要的。处方者应仔细考虑与可能的感染源相关的特定患者风险因素和疾病严重程度。 例如，大多数患有社区获得性肺炎、腹腔内感染、尿路感染和非脓性蜂窝组织炎的患者不具有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的高风险，且不从经验性万古霉素中获益。 同样，缺乏特定危险因素的患者通常不需要双重覆盖潜在的革兰氏阴性感染或开始使用广谱药物如哌拉西林、他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南。 为了确保有适当的经验，应制定本地的抗生素指南，并在护理常见的住院传染病时提供给临床医生。 第三，问自己：一天或更长时间过去了，我可以停用抗生素吗？我能缩小治疗范围吗？我可以从静脉注射改为口服治疗吗？ 通常，随着更多临床和微生物学数据的出现，继续抗生素治疗的决定往往不会被重新考虑。第三点提醒处方者对每一个接受抗生素治疗的患者准备每天的抗生素暂停时间。临床护理团队可以用时间表或者日常每日的口头讨论来执行。 对于住院的患者，护士或药剂师是一个很好的资源，可以促使临床医生描述抗生素使用的计划。处方者应该记录每日复查进展，记录所产生的决定，包括持续抗生素治疗的指征，治疗当天的状况，缩小治疗计划或改用口服治疗的计划，以及预期的治疗持续时间。 第四，问自己：该患者的诊断需要多长时间的抗生素治疗？ 传统推荐的治疗持续时间缺乏科学证据，导致疗程过长。越来越多的研究支持比以前用于感染的更短的治疗持续时间，包括社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、腹腔内感染、尿路感染、蜂窝组织炎和革兰氏阴性菌血症。无论医院规模如何，这些感染占住院抗生素使用的一半以上。治疗的持续时间应给予研究和对患者是否有适当的临床反应的评估。 优化抗生素的使用对减少抗生素相关的伤害和抗生素耐药性的传播至关重要。临床医生必需承担作为抗生素使用者的积极责任。有序的治疗方法，比如抗生素治疗的时都会考虑这四个时刻，将会十分有益。 抗生素管理计划可以帮助确保临床医生和处方医生配备必要的信息，以便在每个护理时刻指导适当的，给予证据的决策。  来源：JAMA杂志 |
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