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在临床工作中经常有患者这样问我：“我得了前列腺癌，根治手术切除了前列腺，应该不会再复发了吧？”，“我已经做过根治手术了，为什么还会再复发呢？” 回答这些问题首先要从前列腺癌的分期说起。通俗一点来说，前列腺癌可以分为三种情况：第一种，前列腺癌局限在前列腺内部，医学界称为局限性前列腺癌，也可以称为“早期前列腺癌”，第二种，前列腺癌扩散到全身其他部位，医学界称为转移性前列腺癌，也可以叫做“晚期前列腺癌”，第三种介于前两者之间，前列腺癌长出了前列腺之外，但还没有扩散到全身其他部位，这种前列腺癌专业称为局部进展性前列腺癌。对于晚期前列腺癌来说，目前多不主张手术切除前列腺（临床研究除外），这一点广大患者朋友及家属也比较了解。而对于大多数局限性（早期）前列腺癌和一部分局部进展性前列腺癌来说，根治手术都是比较可靠的治疗选择。 那么问题来了，根治手术真的能彻底“根除”肿瘤吗？首先要明确一点，肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤不像感染性疾病是由于外界病原体的侵入造成的，而是自身正常的细胞在内外因的作用下发生了恶变，由原来的“朋友”变成了“敌人”。而这种从“朋友”到“敌人”转变也是量变到质变、日积月累的结果。因此，即便外科手术可以切除原发肿瘤，但导致“朋友”变成“敌人”的内部因素并没有改变。事实上，根治术后5年内，约有40%到50%的患者会出现生化复发（即只有PSA的上升，并不能找到具体的病灶）。 因此，我们建议根治术后要定期随访（术后头三个月每月一次，稳定后3月一次，之后半年一次，一年一次）。所谓随访就是到医院去检查肿瘤是否出现复发。最重要的检查的方法就是PSA检查，医生根据PSA的水平及变化综合判断患者根治手术的治疗效果，出现复发的最早期发现它并采取积极治疗。事实上，生化复发后如果得到积极有效的治疗，生化复发到疾病导致死亡平均需要15年以上的时间，当然也因不同的疾病分期及肿瘤的恶性程度而不同。 另外，目前主流观点认为对于高危前列腺癌（PSA>20ng/ml或Gleason评分≥8分或肿瘤体积较大）及局部进展性前列腺癌来说，单一手术很难达到理想的治疗效果，多需要多模态的形式，比如术后辅助放疗，辅助内分泌治疗等，通过这种多模态的形式最大化治疗效果。 因为，我们首先要正确认识前列腺癌这个疾病，并积极配合医生采取积极正确的治疗方式，定期复查随访。相信科学规范的治疗能带来更好的治疗效果，帮助患者朋友战胜癌魔。 |
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