​【经验交流】赖晓玲《葛根汤加味治急性腰扭伤》

《仲景经方》  第20190520期

葛根汤加味治疗急性腰扭伤一例

作者/赖晓玲   深圳市宝安区杨梦瑜中医诊所

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李某，男，52岁，身高170cm、体重64kg，体格壮实。

主诉：腰痛2天。

现病史：患者于2天前俯身提物，突觉左侧腰部剧烈疼痛，伴左下肢沿臀部、左大腿后外侧放射性疼痛，其朋友略通医术，予牵引按摩，并予西乐葆口服止痛无效。因行走困难，请求上门看诊。

刻诊：患者俯卧于床，诉活动受限，疼痛难忍无法站直，行走困难，坐立均觉腰痛难以支撑，惟有俯卧或平卧始觉稍舒，发病至今虽疼痛难忍，但并未出汗，皮肤干燥，微恶寒，头痛，口燥咽干欲饮，喜饮温水，易饥能食，饱食后仍觉胃中空空，食后不到一小时即觉饥饿难忍。二便调。舌暗红苔白，少许浮黄，脉沉紧。 

查体：L3/L4、L4/L5椎间隙压痛，左侧腰肌紧张、压痛、叩击痛明显，左臀部、环跳及承山穴明显压痛，因患者疼痛难忍，肢体难以屈伸，余试验未查。

处方：葛根60g  麻黄10g  桂枝10g  白芍30g  甘草15g  天花粉30g  黄芩15g  生姜10g  大枣15g  两剂，水煎服，日一剂。

当天上午七点半左右开的药方，患者十点十四分即发来微信，告知感觉轻松了不少，口干亦减轻，但仍易饥，嘱午饭后把第二次药喝了。

晚上九点多，患者微信告知已可直立行走，基本不痛了，只是觉得左腰背部有些拘紧感，饥饿感已经消失，口也不干了，患者直称“太神奇了”，还诉早上见到药方时，未见一味补肝肾祛风湿止痛药，还怀疑是否能起效。

第三天上午，患者来诊，诉两剂药已服完，服药后无出汗，但药后觉一股热流在体内涌动，腰痛、腿痛基本已愈，仅觉少许酸楚感，活动自如，无口干，无异常饥饿感，舌暗红苔薄白，脉沉细。

予独活寄生汤五剂善后，后随访痊愈。

按：葛根汤见于《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

临床上治疗风寒感冒发热、颈椎病、肩周炎等见于葛根汤方证者，应用葛根汤多可应手而愈。该患者急性腰扭伤，腰腿疼痛剧烈，实为仲景所谓“强几几”之太阳经证，风寒邪气客于太阳经脉，经气不利，急当解肌疏风散寒，疏通太阳之气，故取葛根汤方；患者口燥咽干欲饮，加天花粉清热生津、濡养筋脉；消谷善饥，加黄芩清胃肠之热；全方合用，实暗含了葛根汤、栝楼桂枝汤、黄芩汤、芍药甘草汤之义，诸多小方，融为一炉，虽未使用一味行气活血通络之品，却效如桴鼓。