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患者，女，44岁，2019年3月15日，颈肩不适就诊。 主诉：颈项部疼痛，双上肢麻木2月，加重3天。 现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后缓解，反复发作，曾经自服活血止痛成药有所缓解，双上肢麻木改善不明显，3天前因工作劳累症状加重，来我科就诊。 既往史：无药物、食物过敏史 无吸烟史 否认结核等传染病史及密切接触史。 家族史：否认家族遗传病史 客观资料：身高 1.68M 体重 57Kg 体温 36.5C 血压110/60，已婚 孕三产一，顺产。 中医四诊  舌暗红，苔薄白。舌中下焦有半夏线 脉：双寸弱，左关弦细，双尺弱。 检查结果 体格检查：颈椎曲度变直，颈部肌肉僵硬，左右活动度受限，T3—6竖脊肌僵硬压痛，T4—6棘突间压痛（+），左侧臂丛牵拉实验（+）双上肢肌力正常，无肌肉萎缩，皮肤温度正常，病理反射未引出。无头胀痛、恶心、呕吐。 辅助检查：X线示颈椎曲度变直，T4—5轻度骨质增生。 诊断结果 颈椎病 项背肌筋膜炎 治疗计划 计划：针灸 按摩 理疗 活血除痹，通络止痛 治疗：特殊穴位针刺×5 温针灸×5 颈椎病推拿按摩×5 项背肌筋膜炎推拿按摩×5 手指点穴 ×5 结合颈椎正骨，穴位刺血，两次治疗后颈、肩、背，诸症减轻70%。体弱、精神状态差，自述有抑郁症病史。 二诊说明 2019年4月11日随着后续治疗，和对患者体质和精神状态的了解，躯体不适只是身体问题的一部分，近半年来，患者在他院多处以抑郁症、胃下垂症服用中药，效果不明显。兼有怕冷需要多穿衣服而又动则汗出，睡眠障碍胆小易惊吓，白天一个人不敢睡觉休息，需要由母亲陪伴方不至于做恶梦，白天爱睡觉。 身痛、腰痛。患者手心潮，唇口干燥，两眼无神，自述两肩胛内上角“风门穴”附近经常瘙痒怕风，自己搔抓至破皮出血才能解痒，长期搔抓刺激局部皮肤已呈现色素沉着。稍劳累即感觉短气、心悸汗出，经常用手锤打胸部、头部多部位方可舒服（阳气不布）。手机拍摄图片，有些失真，舌质偏暗，唇口干燥明显。  治疗方案 根据患者表述，结合吴门所学，遂建议按照太湖所学知识给予中药治疗。 舌脉同上，手心潮、怕风、怕冷、胆小、易惊吓桂枝甘草汤，唇口干燥温经汤，“肝着，欲蹈其胸上”，皮肤瘙痒为血虚生风。胃下垂中气下陷，倦怠乏力脾气虚。 西医诊断为抑郁症，中医辨证证型为心脾两虚，肝郁血瘀。 处 方 川芎10g、丹皮8g、桂枝20g、吴茱萸5g、太子参20g、白芍10g、麦冬12g、清半夏10g、炙甘草10g、当归12g、东阿胶10g（烊化）、丹参、檀香、枳实、升麻、生黄芪、生白术、柴胡。 水煎服 五剂 每日一剂 每日分两次服用。 温馨提示 药方因人而异 切勿模仿 思 路 手心潮、怕风桂枝证，心悸、胆小、做噩梦以桂枝甘草汤温心阳起阳火，本想桂枝用30g，药房认为超量太多所以用20g还得签字。 唇口干燥，曾经半产用温经汤，心气郁滞选用丹参饮。 胃下垂补中益气加枳术丸。 久病及肾，腰痛、身痛但是医院没有附子，故没有加用地黄丸。 待症状进一步缓解后建议服用成药金贵肾气丸。 治疗结果 两天后来医院做针灸治疗，首先患者有了笑容，面色改善，怕冷出汗减轻，但欲寐稍缓解。 随后因为经期，患者自行停服中药，五剂药后，怕冷明显改善，能自己一个人睡觉休息，乏力改善，肩胛部没有瘙痒怕风，因搔抓的皮损结痂脱落，皮色接近正常。 总 结  抑郁症，症状改善只是第一步，治愈还有很长的过程，解决形成精神疾患的深层原因不容易。 随着对患者的了解发现，本患者抑郁症形成的原因是家庭问题，需要开导劝解，帮助患者解开心理上的结。最主要的还是自己转变观念，处理好家庭成员各个角色的需求，摆正好自己的位置，视自己的能力，尽力而为尽自己应尽的义务，家庭成员之间的互相理解与包容至关重要。 能够解决这些问题，药物的治疗作用还是有限的，我在想，帮助患者解决家庭情感问题我们医生能做到多少呢？值得深思！
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