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药源性过敏性休克事件的发生，使医疗安全面临着严峻挑战，应引起医护人员的关注，注射用香菇多糖引发过敏性休克，你遇到过吗？看看下面的内容~ 1 案例介绍 患者胡某，男，71岁，确诊直肠癌2月余，2周期化疗后2周，入院行第三周期化疗。患者于4月25日行化疗，方案为奥沙利铂0.13g ivgtt d1+氟尿嘧啶 0.5g iv d1+氟尿嘧啶 3.5g 微量泵入46h。 患者于17:20开始静脉输注'生理盐水250ml+注射用香菇多糖2mg'，于18:24突然呼吸困难，呼之不应，唇色发绀，大汗淋漓，立即通知医生，给予心电监护及舱外高流量给氧。 心电监护示心率74次/分，血压99/66mmHg，呼吸45次/分，血氧饱和度测不出，于18:25心电监护示心脏骤停，立即给予胸外心脏按压及简易呼吸器辅助呼吸，遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注、肾上腺素1mg肌肉注射、乳酸钠林格500ml静脉滴注。 患者于18:29心电监护示心率114次/分，呼吸40次/分，血压149/92mmHg，血氧饱和度66%，继续给予简易呼吸器辅助呼吸，密切观察患者病情变化，予病危，急请心内科、麻醉科会诊。 18:38，心电监护示心率110次/分，呼吸28次/分，血压142/91mmHg，血氧饱和度99%，遵医嘱给予5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙1g缓慢静脉滴注，停止简易呼吸器辅助呼吸，给予面罩给氧，密切观察病情变化。 后患者病情稳定，完成第三周期化疗，于5月7日出院。 2 案例分析 香菇多糖是从香菇分离出的一种重要的具有生理活性的物质，临床主要用于提高患者免疫功能以抑制实体瘤的生长，且在增强化疗效果同时改善患者生活质量。 随着临床应用的增加，有关香菇多糖的药物不良反应（ADR）也日渐增多，甚至还出现较为严重的ADR，本案例出现了严重的过敏反应（过敏性休克）。 张雅兰等在对43 例香菇多糖所致不良反应的回顾性分析发现，香菇多糖所致不良反应均出现在静脉给药期间，其中 6 例出现在连续多次用药之后，其余 37 例均发生在首次用药期间。不良反应发生最快在首次用药 3 min，最慢发生在连续使用 9 d 后，且均发生在用药 25 min 内。 3 经验总结 用药注意事项 1、重视用药特殊人群 对老年人及有过敏史的特殊人群应多加重视，仔细询问既往过敏史、家族史等，若高龄或过敏体质患者确需使用时，应密切观察其反应。 2、规范给药 严格按照药品说明书的给药剂量、溶媒种类和用量给药，同时结合患者自身情况，合理制定给药方案，积极防治可能的不良反应。 3、加强临床监护及用药教育 注意观察患者用药期间的不适症状，特别是用药 25 min 内。 过敏性休克的抢救 1、首先应该立即停用香菇多糖，更换输液器用生理盐水维持静脉通路，进行就地抢救，病人采取卧位，给予氧气吸入，并且维持体温，在病人脱离危险前不要搬动，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压以及瞳孔的变化。 2、给予抗过敏药物，皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1mg，应用地塞米松5-10mg或者氢化可的松200mg，加入葡萄糖盐水中滴注或者静脉推注。应用抗组胺药物，如应用异丙嗪20-50mg，进行肌内注射。 3、抗休克治疗，补充血容量，纠正酸中毒，可以应用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，如果血压仍不回升，可以应用多巴胺类药物维持血压。 4、如果呼吸受到抑制，给予呼吸兴奋剂，如纳洛酮，如果出现呼吸停止，应该立即气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，出现心跳骤停时应该立即予以心肺复苏。 抢救经验总结 1、抢救仪器和设备执行'五定管理'，即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期保养、定期检查维修，确保处于备用状态。 2、抢救过程中应沉着冷静，操作熟练快速。 3、抢救人员（护士和医生）团结协作，提高抢救效率。 4、护士长或高年资护士应发挥总指挥作用，保证抢救顺利进行。 参考文献: [1] 唐志红，徐禹，李霞，田永明. 精细化管理在重症医学科外科重症监护室抢救设备管理中的应用.2016 华西医学 2016, 31（9）：（1606-1609）. [2] 张雅兰，陈文发 ，等.43 例香菇多糖注射液不良反应分析及安全用药探讨.中国中医药信息杂志,2018,25 ( 3 ) :（125-127）. |
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