|
在Journal of Clinical Oncology中文版乳腺肿瘤专刊主编徐兵河教授、执行主编袁芃教授及所有编委会成员的共同推动下，专注打造乳腺肿瘤领域专科医生交流新渠道的“JCO中文版乳腺肿瘤专刊线上读书会”正式启动，第十六期围绕“Mckissock术后复发 转移性乳腺癌”话题进行分享探讨。本次JCO中文版乳腺肿瘤专刊线上读书会特邀哈尔滨医科大学附二院陈晰医师作为主讲人。 第十六期时间：2019年5月17日 19:00-20:00 第十六期话题：Mckissock术后复发 转移性乳腺癌 本期精彩回顾 课程详解
专家问答 医生提问一：新辅助化疗的方案为什么选择TEC×6而不是AC×4-T×4？ 陈晰教授回答：CSCO指南提示我们，TEC方案和AC-T方案都是可选的方案。针对11年患者的身体状态，相对比较年轻，43岁，而且肿块比较巨大，我们的想法是在她身体条件允许的情况下，快速给她降期，所以选择这个相对比较猛烈的个体化治疗方案。观察患者的治疗结果，还不错，身体承受能力还可以，所以我们就一直把这六个疗程进行完毕，得到了一个乳腺肿块的PR状态。 该患者的免疫组化一波三折，经历了三次变化，由穿刺之前的ER阳性变为了新辅助的阴性，又变为肝转移的Her-2阳性，最新的免疫组化结果ER和Her-2都是阳性。免疫组化的变化，实际上在讲课中，我们也提示了一个meta分析，多项研究显示，原发灶和转移灶之间ER和Her-2的不符的比例，高的可能达到百分之四五十左右，低的也达到10%。所以说，这也充分的体现了乳腺癌是一个异质性的癌症，可能有多个来源。 医生提问二：患者的原始肿块穿刺病理结果，术后病理结果，及肝转移的病理结果都不相同，特别是肝转病灶变为HER-2阳性，是否应该对原始肿块再次进行免疫组化检测验证病理诊断？ 陈晰教授回答：是否应该对原始肿块再次进行免疫组化的检测，必要性不是很强。我们是在他治疗之后大概四年左右的时候才发现他的HER-2阳性的肝转移灶，所以我们针对他HER-2阳性的转移灶进行抗HER-2治疗。 医生提问三：如果肝转移病灶再次出现进展，应更换何种方案，例如TKI/TDM-1？ 陈晰教授回答：我们进行的是双靶向，帕妥加曲妥的抗HER-2治疗。如果疾病进展，穿刺取得HER-2阳性的话，基于免疫组化的结果，我们可以考虑去换下一阶段的抗HER-2药物，比如TDM-I，吡咯替尼都是可选项。 医生提问四：随着一系列的治疗，Ki-67表达水平的改变能够判断肿瘤的侵袭性，也就是预测肿瘤的PFS？ 陈晰教授回答：随着一系列的治疗，患者的一线，二线，三线解救治疗中的Ki-67的水平确实产生了变化，Ki-67是一个肿瘤增殖抗原，可以根据它的高低去判断肿瘤的侵袭性。但是把Ki-67作为一个判断转移灶PFS的确切指标，现在还没有实验和指南给出明确的数据支持。Ki-67是需要细胞学免疫组化才能判断的，所以在晚期的转移灶中反复取转移灶活检，对患者是有创的检查，不是特别方便。现在通行的评判指标，还是根据影像学的大小来判断它的治疗效果。 医生提问五：请问患者第三阶段再次出现肝转移，有没有考虑内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂？ 陈晰教授回答：CDK46抑制剂确实是一个非常强悍的内分泌药物，今年在我们国家也上市了。但是我们在肝转移灶进展之后，采取的是细水长流、延年益寿的策略，没有把所有药都叠加到一起进行。从靶向治疗来看，曲妥加帕妥的副作用还是相对较小的，而且基于第一次肝转移，用了单靶向治疗就取得了一个将近三年多的有效缓解期，且再次活检，还是HER-2阳性。所以根据CLEOPATRA(埃及艳后）实验，我们就给他上了双靶向。 考量把强悍的CDK46抑制剂往后放一放，而不是贸然的去联合应用。因为它的副作用还是比较强的，降白细胞、腹泻等等。如果双靶向解决解救治疗进行中，患者病情进展的话，或许会考量换CDK46抑制剂，遵循效不更方无效必改的原则。 |
|
|
