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一、首先，以头孢不皮试还存在有一定的争议。除了抗菌药物需要做皮试以外，还有很多药物需要进行皮试，如破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘造影剂、胸腺肽、抗狂犬病血清等等。还有一些药物说明书，明确要求需要进行皮试的药物。 二、其次，关于头孢有不需要皮试，多数人认为：药品说明书没有规定要求做皮试，以及相关部门也没有明文规定要求必须做。还有，没有公认的皮试试验验方法和无法预测患者对于头孢类药物是否过敏。 现在在医患关系非常紧张的现状，因为患者的个体差异较大，药品的理化特性以及药品质量等因素的考虑，医生一般都会进行皮试试验，可以降低药物过敏的风险，减少医疗纠纷。 还是会有很多医生要求做皮试的，特别是药品说明书明确要求进行皮试的以及有明确过敏史（过敏体质）患者，如青霉素过敏，β内酰胺类、头孢类过敏。是必须要皮试的。 三、皮试是为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感实验，如果皮试为阳性则要禁止使用。 关乎生命安全，宁可多一个治疗程序，也不可掉以轻心！ 药物皮试是为了避免或减少药物过敏性休克的发生，防范医疗纠纷，保证临床用药安全。一直以来，青霉素皮试是最常见的，但也有头孢皮试，这也是为什么呢？ 青霉素造成过敏性休克的原因是青霉素中含有杂质，这些杂质包括在生产发酵过程中可能混入的各类蛋白、多肽、多糖等外源性杂质以及在贮藏或不当用药过程中药物降解、聚合形成的内源性高分子杂质。 外源性和内源性杂质均可引起药物过敏反应。 青霉素类的基本结构由β-内酰胺环、四氢噻唑环、酰基侧链构成。青霉素类引起过敏反应的主要抗原决定簇是青霉噻唑，也是该类药物引起过敏反应的共同抗原决定簇。 由于头孢类药物也属于β-内酰胺类抗生素，结构与青霉素类似，所以可能与青霉素存在交叉过敏。但是， 头孢菌素的母核结构是7-氨基头孢烷酸，相对于青霉素的6-氨基青霉烷酸结构要稳定很多，而且头孢类药物侧链结构多样，在体内的代谢产物尚在研究阶段，尚无法明确该类药引起过敏的抗原决定簇，无法准确预测过敏性休克的发生情况。 根据《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识》，头孢菌素引发过敏反应的半抗原主要决定簇与次要决定簇至今尚未明确，其皮试结果的敏感性极其低下，皮试符合率<30%，过敏反应难以预测。 《中华人民共和国药典临床用药须知》 (2010年版) 也未要求头孢菌素类药物必须皮试，仅要求详细询问患者既往史 。 《抗菌药物临床应用指导原则》 (2015年版) 规定头孢菌素“如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验”。 因此，青霉素类药物因为过敏原明确，所以必须做皮试，而且不同品种、不同规格、不同生产厂家、不同批号的青霉素药物致敏性也不完全相同。 但对于头孢类药物，皮试意义不大。根据《中华人民共和国药典》及《临床用药须知》相关规定须做皮内试验或过敏试验的药物或诊断用药有：青霉素类、抗毒素及免疫血清、细胞色素C、门冬酰胺酶、含碘造影剂、维生素B1肌注等。 但要注意，会引起过敏性休克的不止细胞，某些中药注射液也会引起过敏性休克，如复方丹参注射液、香丹注射液、黄芪注射液、葛根素注射液等，但尚未有皮试实验规定。 |
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