心脏骤停抢救,如何强调都不为过。 急诊室外传来焦急的鸣笛声——“滴嘟!滴嘟!”,120救护车呼啸而来,刚刚停稳,车后门“哗啦”一声被打开,担架车迅速被推出,送往抢救室。“患者心脏骤停!快!快!肾上腺素、心肺复苏,准备电除颤,气管插管和呼吸机......” 这样的抢救,几乎每天都要在急救室上演。如何将患者从死神的镰刀下夺回?这是每一个医生都不得不面对的问题。心脏骤停抢救,如何强调都不为过。 心搏骤停症状 心搏骤停(cardiac arrest,CA)是心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动(ventricular fibrillation, VF),无脉性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、心室停顿以及无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA),后者并称为电- 机械分离。 无脉性室速 指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩,心排血量为零或接近为零,以致患者意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止。 无脉性电活动 指的是有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。真正PEA,即所谓电-机械分离,此时有电活动而完全没有机械活动。呼唤病人无回应,压迫眶上、眶下无反应,即可确定病人已处于昏迷状态。在注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳,可判断病人已有心脏骤停。 急救措施:成人心肺复苏术(CPR) 心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、正确的急救措施密切相关。 CPR 的药物应用 迄今为止,未能证实任何药物应用与CA 患者生存预后有关。CPR 时,用药应考虑在其他方法之后,如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理,而非先应用药物。开始BLS 后,尽快建立静脉通道,同时考虑应用药物抢救,抢救药物的给药途径限于静脉通道(intravenous injection,IV)或经骨通道(intraosseous,IO)。 作为α,β受体激动剂,主要有增强心肌收缩力、增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使心室纤颤易被电复律等药理作用,可用于电除颤无效的室颤/无脉性室速、心脏静止或无脉性电活动。 应用肾上腺素主要是使外周血管收缩,使血流发生有益的重分布,由外周趋向中央循环,从而提高冠状动脉和脑血管灌注压。肾上腺素作为CPR 基本用药已有40多年的历史,至今仍是现代心肺复苏过程中抢救心脏骤停的首选药物。
注意事项:
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,属广谱抗心律失常药,具有阻滞钠、钙、钾通道,非竞争性阻断α及β受体作用和扩血管的作用。用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的室颤或无脉性室速。 胺碘酮更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数< 0.40 或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤/ 无脉性室速仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静脉注射(静注);若无胺碘酮时,可使用利多卡因75 mg静注。 胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择。与安慰剂或利多卡因相比,胺碘酮能增加将患者送至医院进一步抢救的机会和比例。
注意事项:
属ⅠB 类抗心律失常药。可抑制心肌细胞舒张期除极,减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性,能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期,对心肌的直接作用是抑Na+内流,促K+外流。利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。
注意事项:
硫酸镁是临床常用抗惊厥药,对心血管系统的作用,过量的镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,使血管扩张,血压下降。仅用于尖端扭转型心动过速(Ⅱ b 类推荐)和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。
注意事项: 必须注意,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停[8]。 属于抗酸药。治疗代谢性酸中毒。 药理作用有:
注意事项:
圈个重点 首先当我们遇见心脏骤停患者:
CPR 的药物应用方面:
[1] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 2016中国心肺复苏专家共识[J]. 中华灾害救援医学, 2017, 42(1):9-14. [2] Berdowski J , Beekhuis F , Zwinderman A H , et al. Importance of the first link: description and recognition of an out-of-hospital cardiac arrest in an emergency call.[J]. Circulation, 2009, 119(15):2096-2102. [3] Hallstrom A P, Cobb L A, Johnson E, et al. Dispatcher assisted CPR: implementation and potential benefit. A 12-year study [J]. Resuscitation, 2003, 57(2):123-129. DOI: 10.1016/S0300- 9572(03)00005-4. [4] Idris A H , Guffey D , Pepe P P , et al. Chest Compression Rates and Survival Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest[J]. Critical Care Medicine, 2015, 43(4):840. [5] Hallstrom A P, Ornato J P, Weisfeldt M, et al. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest [J]. N Engl J Med, 2004, 351( 7): 637-646. [6] Alem A P V , Chapman F W , Lank P , et al. A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2003, 58(1):17-24. [7] Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, et al. Prehospital epinephrine use and survival among patients with out-of-hospital cardiac arrest [J]. JAMA, 2012, 307( 11): 1161-1168. DOI: 10.1001/ jama.2012.294. [8] Kudenchuk P J, Cobb L A, Copass M K, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation [J]. N Engl J Med, 1999, 341 (12): 871-878. DOI:10.1056/NEJM199909163411203. 本文首发:医学界心血管频道 本文作者:辣酱 |
|