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梅某某，女，6岁 2019-4-17初诊 主诉：二便轻度失禁半年，尿浊5天 现病史：每次解完大小便后不久仍有少量失禁弄脏内裤，尤其是小便。小便气味臊臭，近5日浑浊如米泔，今日不浑浊。无明显尿急尿痛。体型胖。舌红苔黄腻，脉沉细数。 辅助检查：尿常规、血常规、肾功能、肾脏彩超未见明显异常。 诊断：膏淋 脾肾两虚，湿热下注 处方：萆解分清饮合缩泉丸加减，7剂，水煎服，每日一剂，分2次服。  2019-4-24 大便已不会失禁，小便失禁及小便气味臊臭均明显减轻。 守上方加炒薏苡仁15g，7剂 2019-5-21随访 大便正常，偶有轻微小便失禁。 按：此案似乎若淋非淋，又若遗非遗。但观其症眼，乃属湿热，其辩证要点在于“小便气味臊臭”（详情可见尿浊味臊找萆薢）。虽湿热为患，却未见尿道涩痛，可见实中有虚。故重用萆薢以清热利湿、分清泌浊；配合车前、瞿麦以助通利湿热、偏走血分；山药、芡实健脾除湿，恢复中焦运化，且敛脾肾之气阴以涩二阴；而益智、乌药温肾缩尿以固下元；石菖蒲、益智仁化浊开窍、醒神益智以助恢复神经调控。全方寒温并用、补泻同施，以兼顾小儿稚阴稚阳之体。 《纲目》：萆薢"治白浊，茎中痛，痔瘙坏疮。"雷敦《炮炙论》序云：漩多白浊，皆是湿气下流，萆薢能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。朱良春言：萆薢分清饮所以能治尿浊(乳糜尿)，端赖萆薢祛胃家湿热之功（详情可见萆薢功效阐析）。 《生草药性备要》：车前"治白浊。" 《别录》：瞿麦"养肾气，逐膀胱邪逆，止霍乱，长毛发。"《本草经疏》：瞿麦“去肾家热，故云养肾气。逐膀胱邪逆者，亦泄湿热故也。湿热客中焦，则清浊不分而为霍乱，通利湿热，则霍乱自解矣。”《本草正义》："瞿麦……《别录》谓其养肾，则邪热清而真阴复，非通利之品果能养阴也。 《小儿药证直诀》：小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，说明小儿机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内藏精气未足，卫外功能未固的生理特点。《温病条辨·解儿难》总结为“小儿稚阳未充，稚阴未长”，认为幼儿赖阳以生，依阴以长，然而阴既未足，阳气未盛。故小儿外易受六淫（风寒暑湿燥火）侵袭，内易受饮食所伤。 中焦脾胃主运化水谷，升清降浊。当今社会，饮食颇丰，脾胃易损，运化失司，湿热中阻，清浊不分。若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以至小便涩痛有血，乃成血淋；若湿热久蕴，熬尿成石，遂致石淋；若湿热蕴久，阻滞经脉，脂液不循常道，小便浑浊不清，而为膏淋；若肝气失于疏泄，气火郁于膀胱，则为气淋；若久淋不愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱，遂成劳淋；若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋；若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦为膏淋；若中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权，亦成气淋。可见淋证的发生除膀胱与肾外，还与肝脾相关联。其病理因素主要为湿热之邪。膏淋其实就是我们常说的乳糜尿。 |
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