【钟以泽：治黄褐斑经验】

钟以泽诊治黄褐斑经验

（1）活化I号

柴胡、白术、半夏、白芍各12g，茯苓、川芎各15g，当归、丹参各20g，陈皮10g。有疏肝理气，健脾化痰，活血化瘀之功。适用于气郁痰凝型黄褐斑。临床多见于曾受过思想刺激和精神创伤者。斑色黄褐而黯，状如黄土灰尘蒙面。可见情志不舒，忧思抑郁，两胁胀满，倦怠乏力，纳差腹胀，舌苔白润，或白腻，脉滑，或弦。

关于黄褐斑的成因，《医宗金鉴》中有“源于忧思抑郁”，《张氏医通》中有“痰饮积脏腑”之说。忧思抑郁，肝气郁结，肝木克脾土，致使脾虚失运，痰湿凝聚，晦浊之气循经上熏于面，凝滞肌肤而成斑。活化I号正是基于上述发病机制准而精的立法处方，将舒肝解郁的逍遥散和燥湿化痰的二陈汤以及活血养血的四物汤巧妙而有机的结合在一起，使之相得益彰。方中用柴胡、白芍、当归养血柔肝，舒肝解郁；以陈皮、茯苓、半夏燥湿健脾，理气化痰；以当归、川芎、白芍药养血活血通络。诸药合用，可使肝舒郁散，脾键湿去，塞去新生，肤色复常。

（2）活化Ⅱ号

首乌、女贞子、党参各20g，熟地、旱莲草、黄精、当归、川芎各15g，黄芪30g，山萸肉12g。有益气养阴，滋肾消斑之功。适用于气阴两虚型黄褐斑。见斑色黑褐，有如煤尘晦黯不泽。兼见口咽干燥，五心烦热，腰膝酸软，气短乏力，舌质红，苔少，或无苔，脉细数，或沉细。

《内经》中有“肾主水”、“黑色主肾病”；《外科正宗·黧黑斑》中有“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉”。可见黄褐斑的病因与肾阴不足、气血虚衰密切相关。肾阴不足，水衰火旺，灼伤阴血，发为色斑。而其中“血”之因素尤为重要。中医理论强调“精血同源”，血充则阴津方足，故当今有用六味地黄丸治疗黄褐斑虽有一定效果，但因其只注重于滋阴，而未有养血，此犹无源之水，无本之木，故效果不佳。钟教授深谙中医理论之精髓，以理立法处方，创立了活化Ⅱ号，方中用黄芪、党参、当归、熟地、川芎益气养血活血；以山萸肉、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草滋阴填精补肾。紧紧抓住了“源”和“本”，既养阴，又养血，其巧妙而有机的配伍，对气阴两虚型黄褐斑有着显著的疗效。

（3）活化Ⅲ号

桃仁、红花、枳壳各12g，当归、川芎、黄芪各15g，熟地10g，穿甲珠5g。有补气养血，活血化瘀之功。适用于血瘀型黄褐斑。临床可见斑色深褐，皮肤较为粗糙，月经量过少，或偏多，色黑有块，或可有子宫肌瘤。舌质紫黯，有的可见瘀斑或瘀点，脉涩而无力。

根据近年来血瘀证诊断标准，皮肤的色素沉着，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点均为血瘀象。国内亦有报告证实黄褐斑患者有血液流变学的改变。可见血瘀是引起黄褐斑的重要因素。但瘀源于气虚，正如清代名医王清任之说：“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀”。故在消除瘀血时必须顾及补气益气与活血化瘀两个方面，采取攻补兼施之术，方能达到治病求本之目的。活化Ⅲ号正体现了这一治则，在著名的通窍活血汤的基础上化裁而成，增加了扶正的力量，更有助于祛邪。方中以熟地、黄芪养血补气扶正；以川芎、赤芍、桃仁、红花、穿甲珠、枳壳活血理气化瘀而祛邪。充分体现出“血为气之母，气为血之帅”，“气行则血行，气虚则血滞”之中医理论，因此可呈血充气足，瘀化斑自消之功，使血瘀型黄褐斑获得可靠而确切的疗放。