中医辨证论治黄褐斑体会

     关键词:黄褐斑;辨证论治;体会

    中图分类号:R758.4+2 文献标识码:B

    文章编号:1007-2349(2010)11-0025-01

    黄褐斑为颜面部对称而局部性褐色斑片,多见于青壮年妇女,中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”,因其状如蝴蝶,又有蝴蝶斑之称。近年来,发病率日渐增多,西医认为主要与内分泌,慢性肝肾疾病,结核,慢性酒精中毒,口服避孕药及化妆品等因素有关,主要采用维生素及外用制剂治疗,效果不甚理想。中医认为该病与肝、脾、肾三脏关系密切,治疗上采用疏肝、健脾、补肾疗法。笔者认为气滞血瘀是黄褐斑的基本病机。临床对该病在辨证论治基础上重视理气活血,并取得较好疗效,现报道如下。

    1 辨证论治

    1.1 肝郁型

    多见于女性,斑色深褐,弥漫分布,伴心烦易怒,胸胁胀满,喜叹息,夜寐不安,经前乳房胀痛,月经不调,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。治以疏肝理气,活血消斑。方用柴胡疏肝散加减:柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,香附10g,当归10g,川芎10g,丹参10g,白芍10g,桃仁10g,红花10g,益母草15g,白术10g,茯苓15g,甘草6g。方中柴胡、枳壳、郁金、香附疏肝理气。当归、川芎、丹参、白芍、桃仁、红花活血化瘀。益母草调经。白术、茯苓健脾益气。

    1.2 脾虚型斑色灰褐,状如尘土附着,神疲乏力,纳呆,脘腹胀闷,月经色淡,带下清稀,舌淡胖边有齿痕,脉濡或细。治以健脾化湿、活血祛斑。方用参苓白术散加减:党参10g,白术10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30g,当归10g,白芍10g,赤芍15g,川芎10g,香附10g,郁金10g,甘草6g。方中党参、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾益气化湿。香附、郁金疏肝理气。当归、白芍、赤芍、川芎活血化瘀。

    1.3 肾阴虚型斑色黧黑,面色晦暗,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,五心烦热,或常伴有慢性消耗性疾病,舌红苔少,脉沉细。治以滋阴补肾,活血褪斑。方用六味地黄丸加减:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,女贞子15g,旱莲草15g,茯苓15g,泽泻15g,丹参15g,白芍10g,泽兰10g,木香10g,甘草6g。方中熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草滋阴补肾。云茯苓、山药、泽泻健脾化湿。木香理气。丹参、白芍、泽兰活血化瘀。

    1.4 肾阳虚型斑色深褐,边缘明显,伴面色咣白。形寒肢冷,疲乏无力,腰背酸痛,尿频而清,舌淡苔白,脉沉细。治以滋补肾阳,活血消斑。方用金匮肾气丸加减:制附子6g,桂枝10g,仙灵脾10g,熟地10g,山茱萸10g,菟丝子15g,当归10g,丹参15g,红花10g,陈皮10g,甘草6g。方中附子、桂枝、仙灵脾、菟丝子、熟地、山茱萸温阳补肾,陈皮理气。当归、丹参、红花活血化瘀。

    2 典型病例

    吴某,女,43岁,于2010年3月初诊。面部对称性深褐色斑半年,伴心情郁闷,经前乳房胀痛,食欲欠佳,二便正常,夜寐不安,舌质暗红,苔薄白,脉弦。证属肝郁型,予柴胡疏肝散加减::柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,香附10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,丹参20g,白术10g,茯苓10g,夜交藤30g,远志10g,枣仁10g,僵蚕10g,杭菊10g。每日1剂,温服2次,经期停止服药。治疗3个月后褐斑基本消退,心情抑郁好转,食欲睡眠改善。

    3 讨论

    《灵枢·邪气藏府病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……,其气之津皆上熏于面。”脏腑之虚实,气血之调畅,通过面部变化反映出来。故五脏安则面露正色,一旦罹疾必见异色。黄褐斑的发生主要与肝、脾、肾三脏有关,气滞血瘀是其基本病机。气为血帅,气行则血行。气滞则血滞。《血证论》:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”肝主疏泄喜条达。“妇女以肝为本”,因抑郁恼怒,情志不畅导致肝失疏泄,肝气郁结,气机不畅,血的运行因之而阻塞、血液凝涩不通而致血瘀,气血不能上荣于面而发褐斑;脾主运化,主管消化饮食及运输水谷精微,调节水液代谢及输布。脾气健运,则饮食水谷精微的消化吸收与运输功能才能旺盛,反之饮食不节、忧思过度,损伤脾胃,脾失健运,消化吸收运输水谷精微的功能失职,引起水湿潴留,阻遏气机,气滞血瘀,水谷精微之气不能输布于面,面失所养而发为黄褐斑;肾藏精,主生育与生殖,肾精化生肾气,肾的精气包含养肾阴和肾阳两方面。肾藏精、肝藏血、肝肾同源,生育年龄女性因肾阴不足不能养肝柔肝,致肝郁不达失于疏泄,气血运行不畅,肌肤经脉失于濡养,而生斑;肾阳虚,肾的气化失常,水湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,阴气弥漫,肾色上泛于面而发面色黧黑。因此,在辨证论治的基础上,注重内部调节,即予疏肝、健脾、补肾外,还应重视理气活血药物的应用,才能取得较好的临床疗效。

    参考文献:

    [1]李日庆.中医外科学[M],北京:中国中医药出版社,2002;205(方玲玲)