沈绍功教授临床经验汇讲（110）沈绍功教授60病案赏析
第一案 细菌感冒
病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。
室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。怕风少汗，汗出热不解。凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。
讲解：
就这样一个病史，热出当风。注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。外感病离不开这三个范围。想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。
互动：学生：“应该是风热感冒。”
“开什么药？”
学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。”
有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。宣肺你想到了，药不对。
再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。
学生：“加石膏。”
加石膏？这个病还在卫分，还没到气分，你这个一定要注意呀！石膏是个气分的药，没到气分，你加早了。石膏凉的厉害，加早了引邪入里，从表证转到气分了，从卫分转到气分了。绝对不要用石膏。
学生：“加牛蒡子。”
加点牛蒡子可以。你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的。这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了。你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过，三个提高疗效的关键。
学生：“加点生芪或白扁豆。”
我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶正，你说的对，可以用白扁豆，还可以用别的，但扶正的药只能用一个，用多了利邪。你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正，你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍，但你的药没选好，用辛凉的药。
透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣。
第三个给邪出路，要分利二便。你当然用了全瓜蒌，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用车前草。
这样你一个外感病的风热感冒，很多见就是细菌性感冒，这个原则定了，一般就会有疗效。为什么他是风热感冒呢？
我讲了四个指标：
第一个看舌苔脉搏，这是很关键。我以为呀，中医的四诊，最主要就舌诊。现在中医搞辨证分型或者后来搞证候分类，都不对，都把舌苔脉搏放在最后。我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脉搏是中医的金指标，尤其舌苔。你好多病中医很有疗效，比如我们讲的乙肝，乙肝的病人开始一点症状都没有，无证可辨，中医治疗乙肝和乙肝病毒非常有效，你凭什么开方？就是凭舌苔。苔黄的，清热；舌苔淡的，补肾。乙肝转阴了。舌苔多重要！几十年中医，包括我们这一代中医，研究生更不行了，就把舌苔、脉博放在最后，作为陪衬，这是本末倒置，尤其舌苔作为金指标。所以风寒、风热的鉴别我给你讲了：第一个指标就是舌苔、脉搏。苔薄黄，脉浮紧或者脉浮数，那就是风热的关键指标，这第一个。第二我讲了咳痰：痰不在于颜色，在于它的质地。这个痰粘稠的就是黄痰肯定是肺热，假如白的也是肺热，千万别上当。临床的实际，辨痰不看颜色，看它质地，这第二个。第三个抓汗和痛。这个病例嗓子干，有汗；假如风寒就头痛的、关节痛的，没有汗。这三个指标舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看发烧，当然这个时候高热点。
这四个指标可能是风热，辛凉解表，用银翘散或桑菊饮，然后加上三个辅助，扶正、透窍和分利二便。这样你治疗风热感冒，细菌性感冒，中医会有明显的疗效。
诊断：诊为急性支气管炎。
脉按：
清代温病专家叶天士云：“温邪上受，首先犯肺”。中年李左夜间汗出当风，感受温邪，风热袭肺，咳痰黄粘难咯。咳甚胸痛，发热39℃。怕风，咽干口渴，汗出热羁，舌苔薄黄，脉来弦紧。清解温邪，首当治肺，辛凉解表立法，宗《温病条辨》：银翘散化裁。
处方：
金银花10g净连翘10g白扁豆10g白菊花10g莱菔子10g全瓜蒌30g桑白皮10g炙杷叶10g竹茹10g 芦根10g蝉衣5g车前草30g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂，热退咳减，仍有粘痰。上方加葶苈子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5剂，痰出咳止而瘥。射干是清热利咽的好药。
中医治疗细菌性感冒，就风热感冒比西医有优势。西医治这个病，你用抗菌素不会那么快。输液降温很快，当天就可以退烧，要不了一天反跳。我在70年代初，我在广安门急诊科的时候做过观察，就是跟西医对照，用中药来退烧治外感和西药治外感病。得出一个结论，就是西药的退烧快但是反复大；中药退烧慢，几乎没有反复。所以总的疗程是中医比西医短。
按语：
1、治疗感染性疾病，不可一味清热解毒，要防止苦寒伤胃，胃气一败，既影响药效又容易伤正。讲解：胃气为本，这是治疗感染性疾病的一大忌讳，不能跟着西医走。咱们现在有西药的新解，认为西药的抗菌素就等于中药的苦寒伤胃药，这有一点道理。
2、辛凉解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透窍投蝉衣，二要泻利用车前草，三要扶正入扁豆。讲解：泄就是分利二便，用莱菔子、全瓜蒌、车前草；扶就是扶正，一味扶正药。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用党参。
3、肺系祛痰为要，痰浊化热多见，莱菔子、葶苈子、射干、牛蒡子、全瓜蒌系效药。
4、竹茹易竹叶，保其清热之力，加强祛痰之功，实乃守法易药，增强疗效之举。
5、芦根退热止渴，又不滋腻碍胃，投鲜者更佳。
第二案 病毒感冒
病史：张少，女，12岁，初诊节气，立春。
白日同学结婚踏青，不慎感受风寒，入夜发热38℃，形寒无汗，欲盖厚被，鼻塞流涕，咳嗽不断，痰出白沫，头痛如裂，周身节楚，查白细胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺纹理增粗，诊为病毒性感冒，就诊时，苔薄白，脉浮迟。测表38.2℃。
讲解和互动：
就根据苔薄白，脉浮紧，体温38.2℃，这么一个女孩子，12岁，感冒了。这个你看风寒感冒还是风热感冒？这个应该很容易，这就是风寒感冒。
用什么药？
学生：“荆防败毒散。”
我讲过风寒感冒，不能用麻黄汤。为什么不能用麻黄汤？你还记得吗？
学生：“麻黄能升高血压，对心脏有抑制作用。”
第二个原因呢？为什么不用麻黄汤？
学生：“发汗太过。”
对。麻黄发汗的大剂，尤其配桂枝。过汗伤心阳，感冒好了，心阳伤了，这是中医治病的一个大忌。一头好了，一头又不好了，当医生不能这么被动。所以不用麻黄汤，改用了荆防败毒散。
你开个方子？
学生：荆芥、防风、苏子、白芥子、莱菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板蓝根。
你用板蓝根，苦寒呀！你何必跟着西医走？病毒性感冒没有办法，你非要抗病毒，不辩证。风寒感冒你板蓝根能用吗？有寒了，再用寒药，寒上加寒，这不矛盾吗？你别的药用得都很好，以后你千万接受教训，中医为主，别管西医，西为中用。他有用的拿过来用，没用的你不拿。病毒他怵头，你还跟着他走，别走了，回来。用中医的辨证，不用板蓝根。好多抗病毒的药，桂枝也能抗病毒，黄芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，这都药理证实了。不用苦寒药抗病毒，你这个观念必须改正过来。
学生：“这里面加鹿角霜行嘛？脉迟呀。”
你又忘了中医的辨证。外感病能用鹿角霜吗？你光想到我讲鹿角霜能抗病毒，别再抗病毒，赶紧改过来。
学生：“得加扶正药，加生芪。”
对呀！你加呀！没不让你加呀！这就有道理了。
学生：“白扁豆是最常用的，它补气是比较温和的。”
还有呢？这样你就回忆我讲的几个要点，你脑子印象肯定深了，强化自己。像刚才细菌性感冒，你再碰到这样的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一样，很快方子就出来，保证疗效。
还有什么？
学生：“用升麻。”
升麻也是一个办法，这已经有了，透窍。可以用升麻。可以扶正，用白扁豆，刚才这部分讲了。另外讲了用黄芪。
学生：“用苏叶、桂枝。”
苏叶这都可以用，都是辛温解表，没有离开这个范围，你来回换药都行。
还有一个很重要的原则，你们印象还不深。
学生：“少个通利二便的药。”
对呀，分利二便。风寒也得要排出去呀！不排除去不能提高疗效。分利二便，这样你印象深了。风寒感冒，辛温解表，不用麻黄汤，用荆防败毒散。用辛温解表，还要透窍，还要分利，还要扶正。
脉案：
张姓少年，外感风寒，束肺失降，寒重热轻，厚被无汗，试表38.2℃，咳痰稀沫，头痛节楚，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。医圣仲景，定为太阳伤寒，治当辛温解表，肃肺止咳，以散风寒。
这个脉案和病史是不一样的，这是通俗的话。这脉案当中中医的文化，每一个脉案基本上都不一样，让你各种体例，各种写法都熟悉。有了疗效，文笔还要非常美丽，这两手都要硬。
处方：
荆芥穗10g防风10g紫苏10g前胡10g川芎10g桔梗10g云苓10g陈皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g
用了荆芥的头，这个发汗力量更大；紫苏包括苏梗、苏叶、苏子，取全草；头痛还要用上白芷。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，盖被热服取汗，服1剂汗出热减，服3剂热退咳止痛除。
按语：
1、辛温解表，仲景所设为“麻黄汤”。但此方发汗大剂，过汗伤阳；又恐麻黄提升血压，抑制心脏之弊端，改投《摄生众妙方》的“荆防败毒散”。
2、祛风寒也须三助。一透窍用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。
驱风也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用车前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。当然润肠刚才说了用杏仁。“泄”无非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在质，稀沫者无论黄白，均属肺寒，用紫苏既有苏子的温肺祛痰，又有苏叶之散寒。
4、肺系病祛痰为首，苏子合前胡、杏仁，温肺祛痰力宏。
5、风寒头痛骨楚，川芎配白芷，又加羌独活系有效药对。
外感里头川芎配白芷。内伤里头我讲过也是川芎配哪味药？
学生：“配天麻。”
对！配天麻叫大雄丸。治偏头痛、神经血管性头痛是好药。外感病里面，头痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。沈绍功教授临床经验汇讲（111）沈绍功教授60病案赏析
第三案 暑湿感冒
病史：张工，男性，35岁，初诊节气，夏至。
平素性躁，盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿，晨起身热头重，胸闷噁呕，水泻三次，试表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲饮，不思饮食，脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃，已水泻五次，泻时腹痛，苔黄厚根腻，脉浮而濡软。
讲解与互动：
这个病，夏天，这些症状都是暑湿外感，用什么方？外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮，风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药？
学生：“藿香正气散。”
对。藿香正气散中你用什么药？
学生：“藿香。”
藿香肯定用。这个我也举过例子，原来我就是背汤头，汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后，年龄大了，也复杂了，汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏，后面三句话都忘了。藿香正气开不了了！藿香正气，藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药，所以你千万不要背汤头。记方子的特点，永远忘不了，而且能随证加减。看用什么药？除了藿香还有什么药？
学生：“香薷。”
香薷也行。
学生：“苍术。”
苍术对，燥湿。暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意，苍术呀，太热，对湿有好处，对热可就不利了。温呀，助热呀！
学生：“竹茹。”
竹茹可以用。
还有什么？
学生：“云苓、陈皮。”
其实暑湿最好的药你都忘了，非典的时候我讲过。
学生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”
哎！三仁汤啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你这么动脑子，印象肯定很深。
脉案：张工素躁，盛暑不慎，贪冷着凉，身热头重，试表39.5℃，汗粘乏力，胸闷呕噁，腹痛水泻，口渴不饮，尿少纳呆，苔薄黄腻，脉浮濡软，暑湿外感，法当清暑利湿，宗《和剂局方》所设“藿香正气散”出入，以祛暑解表为治。
处方：
鲜藿香（后下）60g鲜薄荷（后下）30g鲜芦根（后下）30g六一散（荷叶包）30g炒苍术10g云苓10g陈皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g车前草30g连翘10g
我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根，三个鲜。这三个鲜都得后下，鲜品有挥发油，煮时间长了不行，都得后下。藿香重用60g，别的用30g。还有六一散，用荷叶给它包上，用线捆绑以后，拿针给它扎成眼，叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的，干的分量减半。炒苍术用10g，当然我这是中病即止。
结果：
上方每日一剂，水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃，头重止，汗粘除，吐泻缓，连服3剂热退泻止，恢复正常。
按语：
1、暑性炎热，每多夹湿，清署宜凉，寒性恋湿，化湿应燥，燥能助署，治疗棘手，所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置，两者兼顾，不失暑湿效方。其方原本散外感风寒，除内伤湿滞，用治暑湿感冒时宜减桔梗，姜朴之温燥，易薄荷、叶之清署。
还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒，是外感风寒的湿，内伤湿滞，所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶，清暑了，就成了治疗暑湿外感的好方子。
2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏，取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散，化湿要佐平胃散。为防苍术过燥，以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿，又能退热止泻，是味妙药。
藿香、薄荷、芦根鲜品为好，拿这鲜品给它榨汁，取它的汁，兑服，效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量，鲜藿香60g用到120g，鲜荷叶30g用到60g，芦根也60g，这样效果就更好。六一散用荷叶包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化湿的力量，清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散，这里他为了防止苍术的过燥，所以加了连翘来牵制它。另外一个办法，就是苍术中病即止，一定要用炒苍术，生苍术燥性就更大；连翘辛凉但它不会恋湿，又能退热止泻，所以在暑湿感冒里面，用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用，再加一个苦寒药，那就利湿了，只用一味连翘。
3、白芷既芳香化湿又除头痛，木香行气和中，解腹痛又止泻；车前草清热利湿，使暑湿中消下渗，又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。
第四案 经期感冒
病史：陈妇，35岁，初诊节气，立秋。
平素经行量少腹痛，昨夜经潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜发热，试表38.6℃。头胀目眩，口苦咽干，胁满心烦，晨起恶心，不思饮食。经量更少，腹痛加重，遂来门诊，测表38.2℃。咽红充血，察苔薄黄，舌质较红，诊脉弦滑。
互动讲解：这个也很多见，来经期感冒。这么一个妇女，35岁的妇女，你给她号号脉，然后问她症状，你琢磨一下，怎么办这？
学生：“用小柴胡汤加减。”
小柴胡汤。好啊！用什么药？
学生：“柴胡、黄芩、茯苓、党参，再加点青蒿可以吗？”
青蒿可以呀！青蒿可以加没问题。
小柴胡汤千万别死记硬背，你抓住小柴胡汤的特点，半表半里，少阳病呀，所以他用柴胡、黄芩。我给你讲过经方，姜、枣、草你千万别用。时代不一样了2000年你不发展行吗？经方都必须用姜、枣、草，都没用，而且有副作用。尤其甘草，我都讲过，不是国老，有很大的副作用，所以你千万别用姜、枣、草。小柴胡汤就是柴胡、黄芩、党参。党参很重要，他用一个扶正药，由半里转出来了，转到全表，解除了里。党参是关键，柴胡、黄芩是关键，所以小柴胡汤就这三个药就行了，姜、枣、草去掉。
还加点什么药？你注意这个月经呀，告诉你经少。
学生：“用点赤芍、牡丹皮，加点车前草行吧？”
可以呀！车前草很好。
学生甲：“加点和胃的生山楂行吧？”
学生乙：“加鸡血藤、泽兰。”
对。都可以加。
学生：“加桃核承气汤。”
桃核承气汤就远了点，它在半表半里，还没进入血分呢。另外她还有好多症状，口苦、胁胀、目眩，你都要看这个症状。
学生：“加元胡、川楝子。”
川楝子、元胡，这止痛的好药。我讲过，理论上讲分虚痛、实痛。实痛用金铃子散。虚痛用什么？甘草芍药汤。记得吗？甘草不用，芍药好药。现在我已经发挥了，实痛、虚痛都可以用金铃子散，不矛盾。虚痛用金铃子散不会致虚，也可以止痛。
脉案：
陈妇35岁，经期感冒，头胀目眩，口苦咽痛，胁满心烦，恶心纳呆，经少腹痛，苔薄黄，质较红，脉弦数。东汉名医张仲景撰传世名著《伤寒论》名为“热入血室”。以小柴胡汤和之。
处方：
党参10g 柴胡10g 黄芩10g 川芎10g 白菊花10g 鸡血藤10g 香附10g 川楝子10g 玄胡10g 生栀子10g 生山楂15g 连翘10g 赤芍10g 丹参30g 芦根15g
邪在半表半里，所以桃仁、红花这些血分的药尽量不用，就用川芎加鸡血藤、香附；止痛用金铃子散。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂热退经增痛止。7剂后经事净，热末复，纳谷常，诸症除。
经期感冒很不好治，辩证很重要。你取效不是搞药理，更不是病理，更不能向西医学，要坚持中医的原生态，就是辨证才能论治，保证疗效。
按语：
1、经期感冒，多为邪停少阳，半表半里，仲景设小柴胡汤主之，切证有效。
2、经方精简力宏，只要切证，常有奇效。但事过境迁，必须改制，方能再效，此乃经方今用矣。小柴胡汤里，柴胡和解少阳为主药。黄芩清泄邪热，邪难入里；党参补中健脾，驱邪外出均为臣药。半夏、姜、枣、草温燥，应当免之。
3、经期感冒应助调经。本案经少，佐丹参、赤芍、山楂，痛经配鸡血藤、香附、金铃子散。川芎配白菊花除目眩头胀。连翘配芦根退热生津，生栀子除烦效药又疗口苦，均属取效之辅佐。
病史：汪翁，70岁，初诊节气，大暑。
1年前因胃痛纳呆，西医院CT检查，发现胃小弯有肿物3cm，边缘欠整，胃镜活检确诊为胃腺癌，曾做2次大剂量冲击化疗，呕吐不止，白细胞下降至1200，遂来求治中医，诉胃脘胀痛，食纳不佳，疲乏无力，大便溏薄，苔黄腻，脉弦滑。
讲解与互动：
就看这个舌苔，一眼就看明白了。这什么病？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊，痰浊中阻。这没问题呀！但里面有点小的讲究。怎么讲究呢？便溏，乏力。说明什么？
学生：“脾虚。”
说明他还脾虚。辨证没问题了，紧接着反应出来。什么方？
学生：“温胆汤。”
哎！这就是温胆汤。还要加上健脾的药。
脉案：
汪翁胃癌1年，腹痛纳呆，神疲便溏，曾今化疗2次，反应过大而停止，求治中医，上腹部压痛有硬块，苔黄腻，脉弦滑，痰浊中阻，脾失健运，痰瘀互结，不通则痛，治当祛痰化淤，运脾止痛，投《三因极一病证方论》“温胆汤”合《袖珍方》“金铃子散”化裁。
处方：
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g当归10g莱菔子10g川楝子10g元胡10g白扁豆10g蒲公英10g仙鹤草10g白花蛇舌草30g丹参30g三七粉（冲）3g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，14剂后脘痛减轻，食纳增加，便溏已止，仍感疲劳，苔腻依存，痰浊减而未祛，加强退腻之力，上方去白扁豆加茵陈（后下）15g、泽泻10g、生龙牡（各）30g，再服14剂，胃痛已止，苔腻已退，精神好转，中阻痰浊已除，改投调肾阴阳方。
处方：
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g蒲公英10g补骨脂10g川楝子10g元胡10g白花蛇舌草30g三七粉（冲）3g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，病情稳定，减为每晚服1汁，加杞菊地黄胶囊，固元胶囊，服2次至今已近5年，无明显不适。苔薄白，脉弦细，CT复查胃小弯肿块缩小不到1cm，仍在门诊治疗随访中。
按语：
1、肿瘤的原则应先保护胃气，增食欲是成功前提，本案痰浊中阻，故投“温胆汤”合“金铃子散”，再用莱菔子、丹参痰瘀同治，痰浊祛除，改投调肾阴阳，杞菊地黄为主方，至今胃癌缩小，已无不适，存活近5年。
2、仙鹤草、白扁豆、三七粉扶正抗癌，虚实均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌，虚实均投，是有效辅佐。补骨脂、生杜仲、桑寄生从阳求阴，调肾阴阳少不可缺。
第五十六案 结肠癌
病史：耿妇，48岁，初诊节气，大暑。
肿瘤医院诊为早期结肠癌，手术近年，未做化疗，近月因生气，发现腹痛便血，腰酸腿软，升举无力，纳呆便溏，不愿做化疗，而求治中医。触诊左下肢压痛有块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖，脉沉细。
讲解与互动：
什么辨证？
学生：“脾肾两虚。”
对！脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢？是阴虚还是阳虚？
学生：“阳虚。”
哎！阳虚。脾肾阳虚。什么方呢？想一想。脾虚脾阳虚用什么药？
学生：“干姜。”
啊！干姜。
脾阳虚用什么药？
学生：“乌梅汤。”
乌梅汤？这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药？
学生：“金匮肾气丸。”
学生：“右归饮。”
哎！右归饮。
脉案：
48岁耿妇，肿瘤医院发现早期结肠癌，手术近年，未做化疗。近月生气，腹痛便血，腰酸腿软，升举乏力，纳呆便溏，肿瘤复发。不敢化疗，求治中医，左下腹压痛硬块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖、脉沉细，脾肾两亏，肠络损伤，先开胃口，投经验方“香砂乌梅汤”。
这胃口不好有两类：一类苔腻的，痰瘀同治；第二类像这样的，舌苔薄黄的，养胃阴。
处方：
党参10g炒白术10g云苓10g陈皮10g木香10g砂仁10g乌梅10g焦三仙30g白扁豆10g蒲公英10g生杜仲10g桑寄生10g
加杜仲、桑寄生，脾肾同治，也就益火生土。这个开胃口，用于舌苔不腻，所以不用温胆汤，用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，食纳明显增加，精神好转，腹痛便血依存，改投调肾阴阳方，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
处方：
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g白扁豆10g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g川楝子10g玄胡10g地榆炭10g槐米10g补骨脂10g煨葛根10g木香10g砂仁10g白花蛇舌草30g
因为肿瘤，昨天讲了，芍药的三种用途，肿瘤加上解毒用野菊花；用黄精代替山萸肉，疗效更全面；加白扁豆、仙鹤草脾肾同治，兼调阴阳；杜仲、桑寄生从阳求阴；地榆炭这是治便血的重要药；加上槐米（就是槐花没有开放的花蕊叫槐米，槐花开了叫槐花，花蕊还没有开叫槐米，这治便血比槐花的效果更好）。
第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻，不用“温胆汤”；胃口开了，调肾阴阳；再加上止痛，治便溏和治便血。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腹痛显减，便血已少，便溏已止，腰酸未减，脾运已健，肾仍亏虚，加调肾之力，上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g，再服1月，腰酸显减，便血已止，腹痛轻微，下腹肿块缩小，如鸡蛋大小，压痛轻微，上方每晚服1汁，加固元胶囊，犀黄丸，连服3个月，腹块腹痛消失，纳便正常，便血未复，仍在门诊。
加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草，从阳求阴，调肾呀！尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。
按语：
1、本案先开胃口，但苔薄黄，故投香砂乌梅汤14剂即开胃口，及时转成调肾阴阳方，舌质不红，以杞菊地黄汤为主方，再从阳求阴，3个月后腹痛便血解除，腹块消失而获效。
2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药；地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药；白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药。
第五十七案 食道癌
病史：金生，48岁，初诊节气，小暑。
发现吞咽发梗半年，肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm，放疗5次，病灶未缩小，反应较大，而求治中医。刻诊，吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，食道部憋闷烧灼，口粘纳呆便干心烦，苔黄腻，脉弦滑。
讲解与互动：
什么辨证？这应该很熟练了。
学生：“痰浊。”
哎！对，痰浊。痰浊中阻。
什么方？
学生：“温胆汤。”
这一类病人呀，你脑子印象就很深了，苔腻的先开胃口就温胆汤，但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀，加一味丹参也能提高疗效。
脉案：
48岁金生确诊食道下端腺癌3cm，逾半年，放疗5次无效中毒，求治中医。刻诊：吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，胸闷烧灼，口粘纳呆，便干心烦，舌苔黄腻，脉来弦滑，痰浊花火，升降失调，发为噎嗝，治宜清热祛痰调降升降，试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。
小陷胸呀，他胸闷了，有烧灼感，舌苔就黄腻的，这小陷胸汤最适合。
处方：
茵陈（后下）15g泽泻10g天竺黄10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g黄连10g全瓜蒌30g姜半夏10g蒲公英10g生赭石30g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腑行已畅，食纳增加，仍有噎嗝，苔腻退半，胸憋亦缓，痰浊渐祛，再增升降之剂，上方去姜半夏，加升麻5g、川牛膝15g、三七粉（冲）6g，再服30剂。噎嗝明显缓解，已能慢进干食，胸憋烧灼已除，食道钡餐造影，下段病灶缩小为1.5cm，效不更方，上方去天竺黄加竹茹10g，加固元胶囊、犀黄丸，连服半年，CT复查后病灶消失，纳健正常，上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g，共为水丸常服，半年后陪病友门诊，诉噎嗝未复，工作生活正常，嘱水丸服过5年以上。
按语：
1、本案痰浊化热，升降失调，“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。
2、升着小量升麻，降者大量赭石，川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效，但其温燥，对痰热不利，中病即止，竺黄清热通便，便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。
3、最后以效方加经验方加味，犀黄丸服用半年，竟能消除病灶，可见癌症难治，并非不治矣。
任何的癌症，第一年是关键，控制不住，第二年就要死掉一半，死亡率，一年生存率50%；第三年又能死掉一半，就掉25%；剩下的25%，过了三年，基本上保住了；过了五年，那一半就没问题了。
第五十八 膀胱癌
病史：黄生，55岁，初诊节气，小暑。
2年前因无痛性血尿在肿瘤医院做膀胱镜检查发现左壁肿物1×2cm，活检病理报告为“移行上皮细胞癌”，做烧灼和化疗灌注3次，一月来发现晨尿有异味，尿频量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳差便溏，盛暑手足不温，失眠怕冷，仍穿毛衣，求治中医，苔薄黄，舌淡胖，脉沉细。
讲解与互动：
怎么辨证？
学生：“阳虚。”
哎！阳虚了。定位在哪？
学生：“脾肾。”
哎！脾和肾，就是脾肾阳虚。他尿有血呀，说明阳虚还有热，就是阳虚及阴，阴伤络脉，所以会引起尿血。什么方子？我给你们看看舌苔你就明白了，苔薄黄，舌质淡胖，脉沉细。哎呀！我已经告诉你了，杞菊地黄吗，调肾阴阳啊。就想到肾亏的病人一定别想到单纯的补肾，所有肾亏病人甭管哪个病种，就要想到调肾，关键在于一个“调”字，可能明显的提高疗效。再讲一遍：根据舌质来分3个方子。舌质红的，假如有妇科病的，不孕不育的用“二仙汤”；舌质红的，腰酸腿软的用“知柏地黄汤”；这个舌质淡的就用“杞菊地黄汤”。这是基本的方，但一定要想到阳中求阴。
当然因为他是膀胱病，膀胱“州都之官”，所以一定要加上“滋肾通关丸”。“滋肾通关”什么药？三个药，知母、黄柏和肉桂。这个病人纵然纳呆，但舌苔并不腻，处理这样的病人可以一步到位，调肾阴阳。当然里面一定要加上开胃，增加食欲的药。
脉案：
老年黄生膀胱移行上皮细胞癌2年，曾做烧灼和化疗灌注3次，1月来发现晨起尿有异味，尿频尿量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳少便溏，手足不温，失眠怕冷，苔薄白，舌淡胖，脉沉细。脾肾阴阳失调，膀胱失司，遂有尿频尿血之苦，治当调肾阴阳，《医效》“杞菊地黄汤”合《金匮翼》“滋肾通关丸”化裁。
处方：
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g泽泻10g丹皮10g知母10g黄柏10g肉桂3g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g白扁豆10g白花蛇舌草30g
“杞菊地黄汤：因为癌症，改成了野菊花；尿血仙鹤草既能健脾补气又能止血；杜仲、桑寄生这是阴中求阳；生栀子，肝肾同源，清肝又能滋水；白扁豆这是脾肾同治。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，便溏止，尿量增，查尿潜血（+），再增清利止血之品，上方去白扁豆、生栀子加白茅根30g、藿香10g、生薏苡仁10g，再服14剂，查尿潜血（－），背冷显减，精神好转，上方改为每晚服1汁，杞菊地黄胶囊每日服2次，1个月后查尿潜血（－），无明显不适。上方去藿香加三七粉3g，研末水丸，一日3次，每次3g，连服3年，后陪病友来诊，诉做膀胱经复查，肿瘤未见复发，已恢复正常工作，无明显不适，仍服水丸。
因为便不溏了，减了白扁豆和生栀子。昨天我讲了，生栀子清肝的好药，但会引起便溏，这要加上白扁豆牵制，它发挥了清肝的作用，不会增加便溏；另外夏天暑天所以加时令的药，藿香、生薏苡仁祛湿。
膀胱癌并不可怕，它恶性程度并不高，可惜就是胡治，你不保护正气，一味的追求杀灭膀胱癌，伤正，反而活得短。
这癌症和情绪的关系很大，心理不平衡就会得癌症，所以心态相当重要。再困难，也得开朗；再高兴，也不要忘乎所以。心态平衡，是中医养生的一大前提。所以我们家主张养生，有九条原则。第一条就是养生先养神，养神很重要，养神就是平衡心态，尤其要制怒，也不能忘乎所以。达到这个境界，你养生的前提就有了，保证了养生。
膀胱癌并不可怕，就怕误治。因为你西医治疗膀胱癌就是化疗，灌注，就是烧扎，就是看见癌没有看见人，把癌都消失了，人也完了，这是很大的失误。当然膀胱癌有一条，膀胱癌绝对不能抽烟。这烟呀非但致别的癌，对膀胱刺激更大。你说为什么？过了40得前列腺炎，中间一个很大的问题，你抽了一辈子的烟。得前列腺炎的，难治，基本上都有吸烟史。所以烟呀对于癌症致癌，尤其是膀胱刺激很大，别抽了。
按语：
1、膀胱癌较缓。本案阴阳失调，虽有纳呆，但舌不腻，故调阴阳，中药白扁豆即开胃口又治便溏。
本案阴阳失调，虽然那呆，但舌苔不腻，所以在调肾阴阳中间加上白扁豆就顾他胃口，既能健脾开胃，又能治便溏，两用。所以处理苔不腻的，纳呆的肿瘤病人，你可以一步到位，搞调肾阴阳。尽管他的胃口，即使不便溏，你也用白扁豆，或者用木香、砂仁。
2、滋肾通关丸对尿频尿血有特效，其意降君相之火而滋肾。
滋肾通关对尿频、尿血很有特效。问题就是降君火和相火，知母、黄柏降相火，肉桂降心火，由于君相之火降了，就达到了滋肾的目的，补肾阴的目的。
3、时值盛暑加藿香、生薏苡仁，清暑利湿，乃时令用药。
4、白茅根重用30g，配生栀子、丹皮、仙鹤草、三七粉和“滋肾通关丸“明显的止尿血。
尿血病人还有一个药效果很明显就是益母草，益母草治肾炎的尿血也是非常好的一个药。白茅根一定用30g，假如有鲜的白茅根，夏天的白茅根用90g，洗干净了给它捣汁，冲在汤药里面喝，效果会更好，但你一定要用到90g。
5、治癌症不必堆叠大量的苦寒抗癌药，非但无效反而伤脾胃，纳谷不香，治癌失败，本案应投苦寒抗癌药，仅白花蛇舌草1味，其还能健胃，反而奏效，故抗癌治疗应当注重“胃气为本“。
这里面还提一点，治疗癌症不需要大量的苦寒抗癌药，非但有效，反而伤了脾胃，纳谷不香了，治癌就失败。应该投的好多苦寒抗癌药就用一味白花蛇舌草，这是我治疗癌症的一个很大特点，没有大批的苦寒抗癌伤胃的抗癌药，有的甚至方子看不出治疗癌症，反而会有效。你看这一案，那膀胱癌尿血那么厉害，就是用了一味白花蛇舌草，既能抗癌又不伤胃，又能止血、利尿、清热，所以反复的讲，抗癌的成败关键要注意胃气为本。 第五十九案 乳腺癌
病史：王右，43岁，初诊节气，谷雨
素性急躁多虑，1月前体检发现右乳肿块较硬，遂在肿瘤医院做根治手术，未见淋巴转移，原定化疗6次，2次后反应过大，难以接受而停，该求中医诊治。刻诊：精神欠佳，头发全脱，顾虑较重，眩晕心悸胁胀且满，腰酸膝软，夜寐不酣，烦躁易怒，纳便不调，苔薄黄，较红，脉弦细。
讲解与互动：
这怎么辨证呀？抓腰酸，心悸呀，这肯定是个虚证。对不对？舌质比较红，苔薄黄，失眠，腰酸，心悸，都给你配好了。这怎么辨证？
学生：“心肾不交。”
哎！心肾不交。先抓住心肾不交，加上胁胀且满，脉又是弦细，弦脉就是肝气有郁结，我这么给你一破解，一分析，这个辨证八九不离十了。是什么药？
学生：“交泰丸。”
哎！交泰丸。而且肝郁注意已经化火了，肝郁化火了，因为病人烦躁，舌质比较红了。肝郁化火用什么药？
学生：“丹栀逍遥散。”
哎！丹栀逍遥散。
脉案：
43岁王妇，素性急躁多虑，早期右乳腺癌根治术逾月，化疗2次，反应过大，改治中医。刻诊：精神欠佳。顾虑较重，烦躁易怒，眩晕心悸，胁胀且满，腰腿酸软，夜寐不酣，纳便尚调，头发全脱，苔薄黄，质较红，脉弦细。肾水不足，肝阳上亢，遂成水不涵木证矣！《医级》“杞菊地黄汤”切证试投。
但为什么疏肝理气没用丹栀逍遥散呢？就是因为柴胡。柴胡太燥，容易伤阴，所以还是先给她滋水涵木。
处方：
杞果10g野菊10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g炒枣仁30g夜交藤30g制首乌10g生芪10g当归10g夏枯草10g白花蛇舌草30g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，三苯氧胺照服，连用14剂，心烦解除，夜寐好转，头发见长，胁胀腰酸依存，再增滋水涵木之力，上方加柴胡10g、知母10g、黄柏10g、补骨脂10g，再用1个月，胁胀腰酸解除，头发已长，无明显不适。嘱上方每晚服1汁，“杞菊地黄胶囊”、“固元胶囊”，早晚各服1次，三苯氧胺每周减量1次，半年后复诊。苔薄黄，脉弦细，头发恢复，无明显不适，肿瘤医院复查未见复发，嘱服西洋参每日5g，“杞菊地黄丸”、“固元胶囊”每日3次，三苯氧胺已停，半年后复诊，一切正常，改服“精乌胶囊”，至今已逾8年未复发。
按语：
1、乳腺癌术后，化疗不利，迫切急诊，反而转移，本案为滋水涵木为治，配合生杜仲、桑寄生、补骨脂从阳求阴；知母、黄柏降相火而滋阴；生芪、当归益气养血而利调肾阴阳；柴胡疏肝平肝；制首乌滋阴生发；夏枯草清肝；均利滋水涵木系增效辅佐。
2、白花蛇舌草、夏枯草苦寒抗癌且不伤胃，生栀子除烦，西洋参益气均系巧治。
3、保护胃气，调肾阴阳是治癌新思路，疗效明显。
第六十案 宫颈癌
病史：钱妇，57岁，初诊节气，小寒。
高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，腹腔转移1月，因惧怕手术化疗而求治中医。刻诊：腹痛便调，触诊左右有鸡蛋大小硬块1枚，眩晕胸闷，纳呆，口粘，四肢肿麻，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，苔黄腻，质暗，脉细滑。
讲解与互动：
这辨证很明确了嘛？怎么了？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊。痰浊中阻了胞宫。
学生：“还有瘀血。”
这一点不假，还有瘀血。因为广义的痰这些主症都有了，胸闷、眩晕、纳呆、口粘、苔腻、脉滑。当然四肢肿麻，这个主症不能例。另外四肢肿麻它定不准，好几个证类都会有。你比如瘀阻经络可以四肢肿麻；痰阻经络也可以四肢肿麻；肾虚不畅也可以四肢肿麻，所以像这个主症你别抓。但是口粘、眩晕、胸闷、纳呆这就是痰浊有的，别的地方都不会有。
脉案：
57岁钱妇，高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，1月来腹腔转移，惧怕再手术化疗，求治中医。刻诊腹痛便调，眩晕胸闷，纳呆口粘，四肢肿麻，苔黄腻，质紫暗，脉细滑，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，腹部触诊鸡蛋大小硬块2枚，痰瘀互结毒蕴胞宫，发为石瘕，宜投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，痰瘀同治。
处方：
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g莱菔子10g丹参10g红花10g生地10g 当归10g丹皮10g生芪15g川楝子10g元胡10g三七粉（冲）6g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，食纳增加，口粘胸闷解除，眩晕肿麻腹痛依存，痰浊渐祛，瘀血未化，加强化瘀之力，上方加地龙10g、川芎10g、天麻10g、泽兰10g，再服1个月，眩晕解除，腹痛轻微，肿麻显减，苔薄黄，脉弦细。上方去川楝子、玄胡、川芎、天麻，改为每晚服1汁，早晚各服固元胶囊。1个月后复诊，腹股沟淋巴结显小，腹部肿块亦减，上方加夏枯草15g、生牡蛎30g，加强软坚之力，照服2个月。复诊腹部，腹股沟肿块消失，苔薄黄，脉弦细，上方研末水丸，1日2次，每次3g，配服精乌胶囊、固元胶囊，已近5年，未见复发。
川芎配天麻有古方叫“大雄丸”。就这两味药：10g川芎、10g天麻，明显治疗偏头痛，包括眩晕，各种原因的眩晕和偏头痛这两个药是特效药。
按语：
1、温胆汤治痰瘀癌瘤见苔腻纳呆者，其效可靠，可谓“胃气为本”。
2、生芪1味扶正利于祛痰，配地龙又利于除麻，配泽兰可以消肿，三七、夏枯草、白花蛇舌草系消瘤效药。
生芪1味扶正，它利于祛痰，痰是粘的东西，它必须有推动力，这个推动力包括我讲的菖蒲、郁金，一个透窍了，一个行气中之血，郁金行气中之血有个动力，加黄芪补气血也是个动力，这3个加在一起，就容易祛痰。地龙既可以化瘀又可以除麻，地龙是个好药。这个《金匮要略》里面说麻是个什么病？除麻叫什么？叫血痹。它有一个名方叫什么方？
学生：“黄芪桂枝五物汤。”
哎！黄芪桂枝五物汤。里面主要就是黄芪和地龙。
3、腻苔祛除，食纳增加，要及时配用调肾阴阳法，“杞菊地黄胶囊”、“精乌胶囊”是有效消肿瘤成药。
癌症讲了8个，但是我要声明，治疗癌症有新思路，但绝对不是百发百中。我给你挑的病例都比较典型的，他精神配合，饮食配合加上按时服药，所以有明显的疗效，包括癌症都能消除，这是很特殊的，很典型的病例。但我治疗癌症有失败的，失败也许我功夫还不到，这个新思路还不够，也许是病人没有注意饮食，也没有解除精神负担，种种原因。所以我这个为了大伙来学，我把我体会创新告诉大家，但绝对不是万能的，但至少治疗肿瘤是个新思路，能提高疗效。
最后讲一下肿瘤的饮食治疗。西医不讲究，增加营养，只要能吃，怎么吃都行。中医很讲究，肿瘤的宜忌，饮食宜忌相当重要，不可以疏忽。肿瘤忌口：鱼虾等海鲜、羊肉绝对不能吃；香菜、香椿都不能吃，要发。吃荤只能吃5个：鸡、鸭、猪肉、牛肉和海参，荤的只能吃这5个，其他一律免。别小看，这里有讲究的，中医特别讲究忌口，荤腥就吃这5个。应该多吃什么呢？蘑菇，最好口蘑，就是白的圆的底下有个棒的口蘑，这最好，鲜的口蘑或者香菇，鲜的香菇；第二就木耳，黑木耳、白木耳；第三就菜花，不是西兰花，西兰花贵不起作用，是白的菜花；另外圆白菜就包菜；加上胡萝卜和大豆，豆腐、豆制品这些都能吃，对抗癌有好处。素菜里面吃什么呢？芦荟、芦笋很有好处。零食里面吃什么呢？杏仁、杏干、吃这个也能抗癌防癌。所以饮食得癌症相当重要，不得不研究，有时成败就在饮食的宜忌上。
这些都供你参考，治疗肿瘤用这一套思路你试一试，但是我再讲一遍，不是万能的。
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