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知心医生聊健康 2019-05-22 关注 讲完激素和免疫抑制剂后，我们来看看中药如何降低尿蛋白。 部分患者有疑虑：中药能治肾病吗？安全吗？ 无论是中药还是西药，都不是万能药，但作用都是肯定的。至于安全性，西药副作用一大堆，中药副作用也逃不掉，关键在于怎么减轻副作用。 前段时间遇到一位肾病患者，因为确诊肾病后，怕大医院花销大，就找民间偏方来治疗，吃一种神秘中药长达6个月。结果来院时满月脸、水牛背、妊娠纹、股骨头坏死，一看就很明显，是长期大剂量服用激素引起的库欣综合征。 后来才知道，他服用的这种来路不明的中药里，含有地塞米松。这是一种糖皮质激素，就是肾病患者尿蛋白较高时常用的西药激素。而且地塞米松是一种长效激素，作用很强，副作用也非常大，平时我们肾内科大夫对它的副作用很警惕，很少给予患者地塞米松治疗。 这位患者可以说是遭受了中西两者的双重危害。他用中药没错，用西药也没错，但是不正确用药就错大了。外貌的症状，还能改善恢复，但股骨头坏死、影响下肢行动能怎么办？ 所以看肾病要去正规的大医院。只要没有严格的监管体系，无论是中药还是西药都没有安全性可言。 中医治疗尿蛋白的理念 从中医角度讲，尿蛋白的形成原因有三： 1. 脾气虚弱。 2. 肺气贲郁。 3. 肾气耗损。 部分患者尿蛋白很多，且常规用药后不见下降，这种顽固性蛋白尿往往是肺、脾、肾三者均虚弱所致。 中医可以进行健脾益气、益肾活血等治疗，恢复肾脏的升清降浊功能及封藏功能，尿蛋白往往就会下降。 中药治疗尿蛋白，可在3个方面发挥作用： 1.降低尿蛋白 目前大部分肾病患者没有在用（也没必要用）激素和免疫抑制剂治疗，而是进行降肾小球内压、利尿、抗凝等一般治疗。尿蛋白不是很高、没有表现为肾病综合征的部分患者，也可以考虑只用中医药治疗。 而大部分蛋白尿患者，中西医结合是最好的选择。 以最常见的IgA肾病为例，比如24小时尿蛋白定量2g左右的IgA肾病患者，使用普利/沙坦类药物后，尿蛋白常常降到1g左右。但肾功能仍在缓慢地受损，可能10年后就要面临尿毒症。且有20%左右的患者，服用普利/沙坦后无效。此时加用益肾中药治疗，约95%的患者可进一步降低尿蛋白至0.5g左右，达到临床治愈的标准。 2.降低复发率 体外的肾上腺皮质糖激素进入体内，常会使人体的肾上腺出现萎缩。一旦激素药物减量，体内分泌的肾上腺糖皮质激素不够用，尿蛋白就会复发。 而中药可以防止肾上腺萎缩，从而在激素减量的过程中，让身体始终保持足够的糖皮质激素供应，从而降低复发率。 3.减轻激素/免疫抑制剂的副作用 应用激素后通常会出现库欣综合征：满月脸、斑纹、痤疮与水牛背、向心性肥胖等副作用，容貌改变明显。 激素的副作用，会让一个个漂亮的小姐姐或帅气的小哥哥变得面目全非，甚至一些媒体在报道肾病综合征患者时，称其为“怪脸病”： 从中医角度讲，激素属于“阳烈之品”，应用后1-2周会逐渐出现湿热或阴虚火旺症候，主要表现为腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠易怒，舌红而苔少。中医中药治疗可选择清利湿热，清热解毒及滋阴补肾。 随着激素的慢慢减量，患者的症候逐渐转化为气阴两虚，此时的中医中药治疗可选择益气养阴。中药方剂可分别选择：清利解毒汤、滋阴补肾汤、益气养阴汤及补肾健脾汤等加减。经过中医中药治疗后，患者的满月脸、斑纹、痤疮与水牛背等副作用会明显减轻。 另外还有多种免疫抑制剂，比如特别常用的环磷酰胺，最为人诟病的是其生殖毒性，可能导致不育。此时使用保护生殖功能的中药，如玄参、莬丝子，仙灵脾等，这样一来，生殖功能就得到了有效保护。 总之，24小时尿蛋白1g以内的患者，大多可以单用中药或单用西药。而尿蛋白较高的慢性肾炎患者，尤其是有大量蛋白尿的肾病综合征患者，中药+激素/免疫抑制剂是最好的治疗方案。 |
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