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山东省青岛市城阳区卫生健康局在实际工作中不断探索慢病管理模式转变，结合分级诊疗工作和区域医共体建设，构建整合式“三个三”基层慢病管理新模式。  “三个三”模式以家庭医生签约服务为切入点，以一、二、三级医疗机构协同服务为优势，对社区“高血压、高血糖、高血脂”患者进行综合性健康管理。 通过家庭医生首诊-信息化健康信息采集上传-生成健康状况评估-转诊信息推送-接诊信息反馈，建立规范、通畅、高效、同质化的三级健康管理模式。  2018年，在试点“慧医通”信息化基层卫生信息平台建设的基础上，依托区域医共体建设，进一步加强区域心电、远程会诊等网络诊疗环境建设，建立三级协同管理体制，以家庭医生签约为纽带，实现基本医疗和基本公共卫生服务深度融合。  2018年底，“三个三”模式在流亭街道试点，流亭街道8处社区（村）集体卫生室、流亭街道卫生院、城阳区人民医院组建了三级健康服务网络。 通过家庭医生签约平台对基层基本公共卫生服务网络、his系统、慢病随访系统进行整合，以“健康压缩包”形式传送个人健康信息到上级诊疗平台，通过上级医师“解压缩”，传送下步诊疗措施或预约就诊信息到家庭医生。 “三个三”模式融合了目前“线上”与“线下”两种健康管理服务模式，既具备面对面传统诊疗模式的真实感，又实现了信息化健康管理的便捷性。 以“三个三”模式推动基层医疗服务“慢病先行”，对于减少综合性医院就诊压力、实现以人为本的综合性健康管理具有重要意义。 主编：王炜 主审：姚维 编辑：福根兒 校审：黄山 |
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