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第一部分 紧急意外事件的护理应急预案及流程 一、护理人力资源调配应急预案及流程 （一）应急预案： 为更好地应对成批交通事故、食物中毒以及突发公共卫生事件，确保紧急状态下护理人力资源迅速调配到位，特制定紧急状态下护理人力资源调配应急预案及工作流程。 1、报告程序 1）日间：护士→护士长、科护士长、科主任→护理部主任→分管院长 2）夜班及节假日：护士→值班护士长→护理部主任→分管院长 2、应急护理人员梯队 1）第一梯队：在岗人员 日间：由各科护士长调配科内在岗护士1-2名（首选SOS小组成员），接到通知后10分钟内到岗。 夜间：由值班护士长调配全院夜间住院总1-3名，接到通知后10分钟内到岗。 2）第二梯队：非在岗人员 由护理部主任通知联络人调配SOS小组成员，接到通知后30分钟内到岗。 （二）流程： 护理单元突发紧急事件 逐级上报护士长、科护士长、护理部、分管院长 （夜间及节假日、工作日同时通知值班护士长及行政总值班） 启动紧急状态下护理人力资源调配方案 日间 夜间 由值班护士长调配全院夜间住院总 由各科护士长调配科内在岗护士
护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重程度及实际 工作量，及时启动SOS小组成员增援（30分钟内到岗） 突发紧急事件终止
日间 二、危重患者应急预案及流程 （一） 应急预案: 1、危重患者发生紧急情况时，立即报告值班医师、护士长。 2、根据病情启动危重患者护理流程。 3、当人力不足时，日班通知护士长并逐级汇报；中夜班或节假日通知住院总、值班护士长并逐级汇 报。需要调配设备和仪器时，根据科室设备仪器调配制度及流程执行。 (二) 流程: 危重患者发生紧急情况 责任护士 报告值班医师 汇报护士长 根据病情启动危重患者护理流程 需调配仪器时 人力资源不足时 日班 夜班或节假日 责任组长、夜间住院总 责任组长 根据仪器调配制度及流程执行 值班护士长 护士长 科护士长 护理部 三、患者发生猝死的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、患者发生猝死，立即启动CPR，遵医嘱积极抢救患者。 2、报告医师、科主任及护士长、同时通知患者家属。有潜在医疗纠纷要及时上报护理部、医疗事务部，夜间及时上报总值班。 3、有条件转移同病室患者到其它病室，以保护同病室患者。 4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体运走。 5、及时、准确做好抢救记录。 6、维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作。 （二）流程： 患者发生猝死 报告医生、护士长、科主任 启动CPR、遵医嘱积极抢救患者 有潜在医疗纠纷及时上报护理部、医疗事务部 夜间及时上报总值班 有条件转移同病室患者到其它病室 抢救无效死亡，等家属到院后 再通知相关人员将尸体运走 及时、准确做好抢救记录 维护病室秩序，保证其他患者 的治疗及护理工作 四、围手术期患者病情变化的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、围手术期患者发生病情变化，立即报告医师、护士长，遵医嘱实施抢救并通知家属。 2、如患者出现呼吸、心跳停止，立即进行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。 3、如出现术后出血，应立即观察伤口渗血情况及引流液色、质、量，遵医嘱对症处理，并做好记录。 （二）流程： 围手术期患者发生病情变化 通知家属 遵医嘱实施抢救 报告医师、护士长 术后出血 呼吸、心跳骤停 观察伤口渗血情况 引流液色、质、量 胸外心脏按压 气管插管 呼吸机辅助呼吸 遵医嘱对症处理 做好记录 五、接错手术患者的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、病区发现接错手术患者，立即阻止交接，做好患者及家属安抚和解释工作。 2、手术室服务台发现接错患者，立即报告手术医师、手术室及病区护士长，安抚患者，做好解释工作，并护送患者回病区，妥善安置。 3、再次确认手术患者信息，上报不良事件。 （二）流程： 接错手术患者 发生在手术室服务台 发生在病区 报告手术医师、手术室 及病区护士长 安抚患者，做好解释 立即阻止交接 护送回病区，妥善安置 安抚患者，做好解释 再次确认手术患者信息 上报不良事件 六、手术部位标记无或标记错误的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、发现手术部位标记无或标记错误，暂缓交接病人，立即报告手术医师、护士长。 2、再次核对患者手术信息，及时标注或更正手术部位标记，与手术室人员确认无误后接入手 术室。 3、作为不良事件上报医疗事务部、护理部。 （二）流程： 发现手术部位标记无或错误 暂缓交接手术患者 报告手术医师、护士长 再次核对患者手术信息 及时标注或更正手术部位标记 与手术室人员共同确认无误 接入手术室 上报医疗事务部、护理部 七、介入术后动脉穿刺部位出血或血肿的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、介入术后，一旦发现动脉穿刺部位出血或血肿，立即报告医师，安慰患者。 2、遵医嘱对症处理，血肿部位用记号笔做好标记，观察大小范围变化情况，术侧 肢体制动，必要时使用约束带约束。 3、根据医嘱，调整抗凝药物的使用，给予补液或使用升压药。 4、监测患者生命体征，特别是血压的变化。 5、对于躁动不配合的患者，遵医嘱适当使用镇静剂。 6、协助患者做好生活护理，如协助患者翻身、大小便护理等，避免术侧肢体用力。 7、做好记录和交接班工作。 （二）流程： 介入术后动脉穿刺部位出血或血肿 报告医师，安慰患者 遵医嘱对症处理，观察出血或血肿部位。术侧肢体制动（必要时予以约束） 监测血压，遵医嘱补液或使用升压药 协助患者做好生活护理 做好护理记录和交接班工作 八、患者跌倒/坠床的应急预案及流程 （一） 应急预案: 1、患者不慎跌倒/坠床，立即赶赴现场，同时通知医师。 2、医师到场前，对患者的情况做初步判断和处理。如无异常表现，将患者移至床上；如出现出血，先给予止血；如出现猝死，立即CPR，就地抢救。 3、医师到场后，积极配合检查及对症处理。 4、通知患者家属，做好解释沟通工作。 5、做好护理记录，汇报护士长，上报护理不良事件。 6、如患者或家属有异议出现医疗纠纷倾向时，上报护理部及医疗事务部（节假日、夜间上报值班护士长、总值班）。 (二) 流程: 发现患者跌倒/坠床 通知家属 做好解释沟通工作 立即赶赴现场，进行初步 判断及处理，同时通知医师 潜在医疗纠纷时，上报护理部及医疗事务部（节假日及夜间上报值班护士长、总值班） 积极配合医师进行检查及对症处理 做好护理记录 汇报护士长、上报护理不良事件 九、气管导管意外脱出的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、发现患者气管导管意外脱出时，立即报告医师。 2、在医师到场前，及时评估患者神志、生命体征变化、导管移位的程度。如导管还在气管内，采用吸氧管供氧或简易呼吸器进行辅助呼吸；导管已脱出气管外，应拔出气管导管，开放气道，立即采用面罩高流量供氧或简易呼吸器对患者进行辅助呼吸。同时密切观察患者病情变化，如患者出现生命危险时，启动抢救工作流程。 3、备好气管插管用物，配合医师进行重新置管。 4、禁止将病人半脱出或完全脱出的导管插入。 5、做好护理记录，汇报护士长，上报护理不良事件。 （二）流程： 发现患者气管导管意外脱出 立即报告医师 及时评估患者神志、生命体征变化、导管脱出程度 气管导管在气管内 气管导管不在气管内 拔出气管导管，开放气道 予简易呼吸器对患者进行辅助呼吸 用吸氧管供氧或简易呼吸器辅助呼吸 配合医师处理 备气管插管用物，配合医师重新置管 做好护理记录 通知家属 做好解释沟通工作 汇报护士长 上报不良事件 十、引流管意外脱出的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、发现患者各种引流管意外脱出时，立即报告医师。 2、在医师到场前，应密切观察患者病情变化，稳定患者情绪，必要时给予有效约束。 1）如胸腔闭式引流管意外拔出或脱出，立即捏闭伤口，患者保持半卧位，以免引起气胸。 2）如为脑室引流管脱出，立即用无菌敷料覆盖伤口，患者保持平卧位。 3）如为腹腔引流管意外拔出或脱出，立即用无菌敷料覆盖伤口，患者保持半卧位。 3、医师到场后，协助医师处理伤口，需要时重新置管。 4、做好护理记录，汇报护士长，上报护理不良事件。 （二）流程： 发现患者引流意外脱出 立即报告医师 及时评估患者神志、生命体征变化、引流管脱出程度 腹腔引流管 胸腔闭式引流管 脑室引流管 立即用无菌敷料覆盖伤口 患者保持半卧位 立即用无菌敷料覆盖伤口 患者保持平卧位 立即捏闭伤口皮肤 患者保持半卧位 配合医师处理伤口 密切观察病情 做好护理记录 汇报护士长 上报不良事件 十一、发生压疮的应急预案及流程 （一） 应急预案: 1、患者发生压疮，报告医师、护士长。 2、评估皮肤状况，记录压疮的部位、伤口大小、颜色、渗出，根据压疮分期给予相应疮面处理。 3、护士长及时汇报科护士长、护理部（压疮管理小组），接报后压疮管理小组在24小时内进行初次评估记录。 4、护士长组织科内讨论，分析形成因素，做好相应的护理措施。 5、经压疮管理小组鉴定为非难免压疮者，上报护理不良事件。 (二) 流程: 发生压疮 报告医师、护士长 若存在发生压疮危险因素 汇报科护士长 护理部（压疮管理小组） 评估皮肤状况，记录压疮的部位、伤口小、颜色、渗出 24小时内进行初次评估记录 指导压疮处理 根据压疮分期给予相应疮面处理 科内组织分析讨论，分析形成因素 做好相应的改进措施 经鉴定为非难免压疮者，上报护理不良事件 十二、转运交接的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、转运过程中出现病情变化时，立即配合医师实施各项抢救措施，并做好护理记录。 2、如出现导管滑脱，立即汇报医生、护士长，妥善处理，安抚患者或遵医嘱重新置管，做好记录并上报护理不良事件。 3、如发现送错病区，再次核对确认患者信息，电话联系接收病区，解释安抚患者，护送入病区。 （二）流程： 转运交接 送错病区 出现导管滑脱 出现病情变化 再次核对确认患者信息 汇报医师、护士长 遵医嘱实施各项抢救措施 解释安抚患者 妥善处理或遵医嘱重新置管 做好抢救记录 联系接收病区，护送入病区 做好记录，上报护理不良事件 十三、腕带信息错误或脱落的应急预案及流程 （一）应急预案： 1、发现患者腕带信息错误或脱落，护士应正确核对患者信息后，填写“腕带更换通知”至出入院 处重新打印腕带。 2、两名护士共同核对患者信息，确认无误后，重新佩戴腕带。 （二）流程： 腕带信息错误或脱落 腕带脱落 腕带信息错误 填写“腕带更换通知” 出入院处打印腕带 两名护士核对患者信息 重新佩戴腕带 十四、患者发生输液反应的应急预案及流程 （一） 应急预案: 1、患者在输液过程中发生输液反应，护理人员立即对患者的情况做初步判断和处理，同时报告医师 护士长。 2、如患者症状轻微，遵医嘱处理，继续观察；如出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反 应，立即更换液体和输液器，积极抢救患者。 3、做好抢救记录。 4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。 5、患者家属有异议时，按流程对输液管及液体进行封存，上报护理部及医疗事务部（节假日、夜间上报值班护士长、总值班）。 (二) 流程: 报告医师、护士长 患者发生输液反应 立即停止输液、更换液体和输液器， 以生理盐水维持静脉通道，保留余液及输液用具 严重输液反应 轻微输液反应 遵医嘱处理，严密观察病情、做好护理记录 备好抢救药品，启动抢救预案，积极配合医师抢救 协助医师填写输液反应报告单药剂科 上报护理部、医疗事务部 十五、患者发生输血反应的应急预案及流程 （一）应急预案: 1、患者发生输血反应，立即评估患者的情况做初步判断，同时报告医师、护士长。 2、如发生一般输血反应，遵医嘱处理，严密观察病情变化；如发生严重输血反应，立即停止输血，同时更换输液管，以生理盐水维持静脉通路（保留血袋）,配合医生进行紧急救治。 3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。 4、严密观察患者病情变化，做好护理记录。 5、协助医师填写《患者输血不良反应单》上报输血科。 6、如患者或家属有异议，按规定封存余血及输血用具，并报告护理部、医疗事务部。 (二) 流程: 报告医师、护士长 患者发生输血反应 立即停止输血，更换输液管，以生理盐水维持静脉通道，保留余血及输血用具 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，抽取患者血标本一同送输血科 严重输血反应 一般输血反应 备好抢救药品，启动抢救预案，积极配合医师抢救 遵医嘱处理 严密观察患者病情变化，做好护理记录 患者或家属有异议时，按规 定封存余血及输血用具备查 协助医师填写输血反应报告单报输血科 上报护理部、医疗事务部 十六、输错血的应急预案及流程 (一) 应急预案: 1. 一旦发生输错血，立即停止输血，更换输液管，以生理盐水维持静脉通道。 2. 立即报告医生、护士长，配合医生采取紧急抢救措施。 3. 保留血袋、输血用具。患者或家属有异议时，按规定封存余血及输血用具备查。 4、严密观察病情，做好记录。 5、科内组织分析讨论，分析形成因素，做好相应的改进措施，逐级上报不良事件。 (二) 流程: 发生输错血 报告医师、护士长 立即停止输血，更换输血器，调换生理盐水维持静脉通道 配合医生采取紧急抢救措施 患者或家属有异议时，按规定封存余血及输血用具备查 保留血袋、输血用具 严密观察病情，做好记录 科内组织分析讨论，分析形成因素做好相应的改进措施 不良事件上报 护理部、医疗事务部 |
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