【患者安全】WHO指南：降低认知减退和痴呆风险

       痴呆是一个快速增长的全球公共卫生问题。全世界约有5000万人患有痴呆，其中约60％生活在低收入和中等收入国家。每年有近1000万新增病例。预计2030年痴呆患者总数将达到8200万，到2050年将达到1.52亿。痴呆会导致政府、社区、家庭和个人的生活成本大幅增加，同时使总体经济的发展速度下降。在2015年，全球痴呆增加的社会总成本估计为8,180亿美元，相当于全球生产总值的1.1％。

      值得注意的是，虽然年龄是罹患痴呆最强的风险因素，但痴呆并不是衰老的必然结果。最近的一些研究表明认知障碍与痴呆的发展与生活方式之间存在紧密关联。例如缺乏身体活动、吸烟、不健康的饮食和过量饮酒等。另外某些疾病也与痴呆风险增加有关，包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖和抑郁症等。其他潜在的风险因素包括社会关系孤立和认知活动不活跃。潜在风险因素的存在意味着可以通过公共卫生方法实施减缓认知衰退的干预措施来预防痴呆。

      2017年5月，第七十届世界卫生大会通过了关于2017-2025年痴呆公共卫生应对的全球行动计划。行动计划包括七个战略行动，降低痴呆症的风险就是其中之一。该行动计划呼吁世卫组织秘书处加强分享和传播相关证据，以支持改变痴呆症风险因素的政策的实施。这就涉及建立一个关于这些风险因素是普遍存在的证据数据库，以及减少这些风险因素的方法，并支持制定和促进以证据为基础的多部门政策的实施，从而减少痴呆症的风险。

       认知衰退和痴呆的风险降低指南与世界卫生组织的期望是一致的，即为痴呆的公共卫生应对提供相应的循证指导。指南制定小组（GDG）是一个国际专家组，为准则的制定进行了大量研究，并协助指导小组解决关键问题。共提出了12个有关人口、干预措施、风险比较及结果把控（PICO）相关的问题。

       为了解决PICO问题，小组进行了一系列系统评价，并编写了相应的建议。在2018年7月2日在日内瓦世卫组织总部举行的会议上，GDG讨论了相关证据并解释了研究结果，从而提出了建议。GDG考虑了干预的利益和危害的平衡、价值观和偏好、成本和资源使用等因素后，GDG成员就所有建议和评级达成了以下一致意见。

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 1. 运动  

• 应该向具有正常认知的成年人推荐身体活动，以降低认知能力下降的风险。

         证据质量：中

         推荐力度：强烈推荐

• 可以向患有轻度认知障碍的成年人推荐身体活动，以降低认知能力下降的风险。

         证据质量：低

         推荐力度：有条件的推荐

  2. 戒烟  

• 应该向使用烟草的成年人提供相应戒烟干预措施，因为除了可以降低认知能力下降和痴呆的风险，同时也有着其他方面健康益处。

         证据质量：低

         推荐力度：强烈推荐

 3. 营养  

• 可以向认知正常和轻度认知障碍的成年人推荐类似地中海的饮食，以降低认知衰退和或痴呆的风险。

         证据质量：中

         推荐力度：有条件的推荐

• 应根据世界卫生组织关于健康饮食的建议，向所有成年人推荐健康均衡的饮食。

         证据质量：从高到低（针对不同的饮食成分）

         推荐力度：有条件的推荐

• 不建议使用维生素B、维生素E、不饱和脂肪酸和多种复合物补充剂来降低认知能力下降和痴呆的风险。

         证据质量：中

         推荐力度：强烈推荐 

 4. 饮酒  

• 应向具有正常认知和轻度认知障碍的成年人提供旨在减少或停止过量饮酒的干预措施，以减少认知能力下降和痴呆症的风险，同时也有着其他方面健康益处。

         证据质量：中（观察性证据）

         推荐力度：有条件的推荐

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 5. 认知干预  

• 可以向具有认知正常和轻度认知障碍的老年人提供认知训练，以降低认知衰退和痴呆的风险。

         证据质量：低

         推荐力度：有条件的推荐

 6. 社交活动  

• 虽然没有足够的证据证明社交活动能够降低认知能力下降或痴呆的风险。但社会参与和社会支持与社会人群的整体健康状况是密切相关，因而社会应该为需要帮助的人群提供相应的包容与支持。

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 7. 体重管理  

• 可以提供针对中年的超重或肥胖人群的干预措施，以降低认知衰退和痴呆的风险。

         证据质量：中至低

         推荐力度：有条件的推荐

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 8. 血压管理  

• 根据现有的世卫组织指南，应向患有高血压的成年人提供高血压管理，以降低认知衰退和痴呆的风险。

         证据质量：非常低（与痴呆的结果有关）

         推荐力度：有条件的推荐

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 9. 血糖管理  

• 根据现有的世卫组织指南，应向糖尿病患者提供药物和生活方式方面的干预，以降低认知衰退和痴呆的风险。

         证据质量：非常低

         推荐力度：有条件的推荐

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 10. 血脂管理  

• 可以提供中年人血脂异常的管理以降低认知衰退和痴呆的风险。

         证据质量：低。

         推荐力度：有条件的推荐

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 11. 抑郁  

• 目前没有足够的证据证明使用抗抑郁药物可以降低认知能力下降或痴呆的风险，但仍应根据现有的世卫组织指南，向抑郁症患者提供抗抑郁药或心理干预形式的抑郁症管理。

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 12. 听力帮助  

• 虽然没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和/或痴呆的风险，但仍应按照世卫组织指南中的建议，向老年人提供听力功能筛查，然后提供助听器，以便及时对听力受损人群进行识别和管理。 

• 其中对于强烈建议的部分，GDG确信干预的理想效果超过任何不良影响。而对于有条件的推荐，意味着不同的选择可能适合不同的人群。