药店人必学：痛风的药物治疗

痛风是继三高后的第四大富贵病，是一类常见的代谢性疾病，越来越的中年人群（尤其是男性）患上痛风，前往药店购买相关药物的人群也逐渐增多，因此我们药店人对于痛风也需要一定的了解，以便更好的为顾客进行用药和健康指导。

痛风的发病原理

痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，尿酸结晶体沉积并引起组织损伤的一组疾病。

▼痛风的发病示意图▼

痛风与高尿酸的关系：首先应明确一点，高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症的痛风发生的前提，尿酸盐结晶沉积于关节附近、皮下及其他部位最终形成痛风，而且血尿酸越高，发展为痛风的可能性越大，但需要注意的是高尿酸并不一定会引发痛风。

高尿酸的危害

1、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节附近，趋化白细胞、释放炎性因子，引起关节软骨溶解和软组织损伤，继而发展为痛风性关节炎，主要表现为关节红肿疼痛。

2、痛风石：尿酸盐结晶沉积于皮下形成的结节，多见于耳轮、第一趾关节、指关节、腕关节及膝关节处，可引起关节畸形。

3、肾脏危害：主要为尿酸盐沉积于肾脏，引起痛风性肾病、尿酸盐肾结石，可引起急慢性肾衰竭，发生尿毒症时危及生命。

4、心血管危害：血尿酸刺激血管壁，引起动脉粥样硬化，继而引发冠心病、高血压等心血管疾病。因而对于无症状高尿酸血症(男性空腹血尿酸﹥420umol/L或女性空腹血尿酸﹥360umol/L)伴有心血管疾病时，即可开始降尿酸治疗。

5、增加糖尿病患病风险：尿酸盐沉积于胰岛细胞可导致胰岛素分泌减少，沉积于其他组织器官可导致靶细胞对胰岛素敏感性降低，引发胰岛素抵抗，继而引发糖尿病。

痛风的病程分期及治疗药物

1、无症状高尿酸血症期：此时仅为血尿酸升高，未见其他明显症状，一般不需要降尿酸药物治疗，但对于伴有心血管疾病的患者，可以进行常规降尿酸治疗。

2、痛风急性发作期：起病急，多发生于午夜或清晨，主要表现为关节的红、肿、热、痛和功能障碍，初次发病数日后可自行缓解。

• 药物选择：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。

• 注意事项：①目前来说，秋水仙碱依然是使用最多的痛风急性发作治疗药物，推荐用法为首服 1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg，12小时后给预防剂量0.5mg，每日1-3次，直到症状缓解。②秋水仙碱副作用明显，一般仅痛风发作期使用，不建议长期服用。③糖皮质激素仅适合不适宜服用秋水仙碱或非甾体抗炎药的患者使用。④不推荐糖皮质激素与非甾体抗炎药联用。

3、间歇期：急性痛风发作后一段时间，无急性痛风症状，但血尿酸依然较高。一般在急性痛风缓解2周后开始进行降尿酸治疗。

• 药物选择：促尿酸排泄药(苯溴马隆)、抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。

• 注意事项：①苯溴马隆适用于轻中度肾功能不全的高尿酸患者，且服用期间应多饮水，并口服碳酸氢钠以碱化尿液，但痛风急性发作期间禁用苯溴马隆；②别嘌醇应从小剂量开始使用，并同时监控别嘌醇的不良反应，如骨髓抑制，注意痛风急性发作期同样禁用别嘌醇；③非布司他适用于痛风症状患者高尿酸血症的长期治疗，服用期间监测肝功能和心脏功能。

4、痛风石与慢性关节炎期：尿酸未能较好控制，导致尿酸盐结晶沉积于关节及皮下，形成痛风石，同时尿酸盐损害关节软骨，引起关节变形。此时期内有效的降尿酸治疗能促进痛风石的溶解。

5、肾病期：早期主要多出现肾结石、发生间质性肾炎，最终可发展为尿毒症、肾功能衰竭。

痛风患者的生活方式及饮食结构调整

1、痛风急性发作期间应卧床休息，症状缓解后进行适当活动，日常期间应注意休息，避免过度劳累。

2、痛风、痛风石发作部位及关节形变部位皮肤注意清洁、避免擦破，防止溃疡发生。

3、低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、豆类制品，忌烟酒。

4、多饮水，如白开水，避免浓茶、咖啡等饮品的饮用。

5、积极治疗其他疾病，如心血管疾病，但也应注意避免服用升高血尿酸的药物，如氢氯噻嗪、左氧氟沙星等。

本文为中国药店原创/整理，

图片来源：中国药店设计团队