降尿酸治疗可称作是慢性痛风管理中的里程碑。有效控制尿酸水平可以降低急性痛风发作的风险。 然而,在启动降尿酸治疗的初期,急性痛风的发作往往会增加,从而导致有部分患者因畏惧疼痛或自觉治疗无效而擅自停药,殊不知这样反而「中计了」,且看下文一一道来: 我们知道,体内尿酸负荷过高会导致尿酸晶体在关节周围沉积,从而引起急性或慢性痛风性关节炎的发作。
这样的改变会造成关节周围的理化环境产生变化,从而导致关节炎的急性发作。 所以,降尿酸治疗中出现痛风发作,并不是因为治疗无效,恰恰相反,是由于体内血尿酸浓度波动过大所致。
目前没有大宗的研究数据告知我们一个确切的百分比,但是临床观察到一般在开始治疗后 1 月内复发的几率要高些。 因为此时间段内尿酸的波动最大,并且在整个降尿酸期间,都可能因为尿酸的波动而出现痛风复发。 为了避免痛风复发,美国风湿病学会痛风治疗指南推荐的预防药物是:
如果不能耐受秋水仙碱(如出现胃肠道不良反应)或 NSAIDs,或有使用禁忌,或这两类药物疗效不好,可使用小剂量糖皮质激素。 权威指南推荐如下:
但是我们临床上如果这么严格要求,可能大多数患者都无法坚持下来,所以对有痛风复发迹象的患者,可以使用上述药物进行控制,疼痛缓解后逐渐停用。 但是,特别需要注意的是: 千万不能随便停用降尿酸药物! 擅自停药不仅对于病情没有帮助,反而可能带来更多的危害。 痛风的本质也是一种慢性疾病,痛风患者要做好长期「斗争」的准备,治疗方面千万不可急于求成,一定要坚持用药,定期复查。 |
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