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昨日看书，看到《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之；一逆尚引日，再逆促命期。 不太了解温病，上学的时候虽然学了，但是没有用过。平时感冒吃维C银翘片，感觉效果一般，要吃到4-5片，甚至6片可能才能看到一些效果。有报道说这个药含有西药，加量可能是西药在起作用。汤药是否好用，因为没有亲身体验过，就不得而知了。真正用中药治疗感冒也是工作后，决心感冒要自己用中药调理，另一个原因，是因为感冒时间太长，很影响工作。我感冒的一个主要症状就是脑子会变得特别不好用，鼻塞流涕那都是书本上的常见症状。用的最多的就是经方，目前用过桂枝汤，麻黄汤，桂枝麻黄组合方，葛根汤，麻黄升麻汤，射干麻黄汤等，感觉还可以。 这里的温病，师傅讲过，与后世所谓的温病，并不是同一个概念，就好比伤寒论的伤寒，与西医的伤寒，不是一个概念。太阳病，发热而渴，但不恶寒，为温病，这种情况，生活中也是很多见的。急性传染病，一发病就高热，没有恶寒，伴有明显的口干。这种病证的发热，用汗法，往往会浑身发烫，脉浮取沉取皆浮，身上汗出，身重应该是他觉症状，是形容患者活动减少，就像喝醉酒的人身体那样。多眠睡，是一种嗜睡昏迷状态，鼻息必鼾，可以形容呼吸音重，语言难出，也是昏迷了。这是说用了汗法，接下来又说如果用了下法。从伤寒论用药量可以看出，下法用量都比较重，甚至有时候过下导致变证。下往往会导致津液进一步耗伤，小便量减少，血容量不足，甚至眼睛不能转动，小便失禁。如果用了火熏的方法，在伤寒论时期，火熏应该就是烤火熏取暖的方法，从伤寒论内容来看，这种方法在那个时期还是很常用的，想必是因为伤寒恶寒故以火取暖的缘故，或者是那个时候有极度虚弱的情况，用火暖反而能活的久一点。如果用了火熏的办法，有可能会出现惊厥抽搐的表现。微发黄色，不太理解；一逆尚引日，再逆促命期，应该是说一错再错就没有救了。后面主要是说，温中所说的温病，用汗法、下法、火法或灸烤，都是错误的。伤寒之为病，都要用汗法，使邪气从太阳而解，这种病证，不能用汗法。 PS：2019-03-02今天读到《刘渡舟伤寒论讲稿》，里面说到被火就是艾灸、瓦熨之类的物理疗法，使人热出汗退，叫做火疗。火熏是地上挖一个坑，用火把坑烧的很热，填上树叶子，铺上席子，在上面洒上水，人躺在上面就会出汗。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人在里面熏烤。书中更是提到，曾经给朝鲜留学生讲课，他们说朝鲜还有这个风俗。可见，对于伤寒病，需要汗法而解，艾灸、理疗、火熏是可以汗出热退的。这个我有体会。读研期间发热，面部及身上起了很多疹子，就是不出汗退热，吃了药了，又用了好几种方法，最后师弟推拿后汗出热退，疹子也退了。工作后，学习北京黄金昶主任的艾灸方法，对于癌性发热的患者，周期性高热39℃，发热时无汗，无恶寒，在未发热时艾灸大椎，发热时虽无汗出，但夜间汗出热退，但患者精神却有些极度疲惫的样子，从效果上来看，与发热时应用地塞米松退热效果差不多。如果发热时应用艾灸，是否会加重病情，尚没有经验。对于一个高热的患者，应该是恶热的，比如中暑，天气已经很热了，再去一个高温的房间里，肯定很烦躁，而且很不舒服。现在用这种以热治热的方法，出现的机会应该说很少了。但验于临床，虽不用热，这时但用温补，应该也是不对的。 从症状描述来看，昏迷，已经出现中枢神经系统症状了。读到这，不禁联想到了严重中暑，就是热射病，高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病以高温和意识障碍为特征，可分为劳力型热射病和非劳力型热射病。劳力型热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病，约50%患者大量出汗；非劳力型，在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，因无汗往往高热严重，可出现癫痫或谵妄。热射病病死率介于20%～70%，50岁以上患者可高80%。从这段百度摘录的文字描述来看，与上面伤寒论的内容颇为相似！ 那么上面描述的内容，应该是一种特殊的疾病状态，就是高热伴昏迷状态，除了热射病，严重的中暑外，急性传染病脑病应该也可以见到类似症状。从印象中的文字来看，治疗往往按照阳明经病用药。因为大热、大渴、大汗、脉洪大。有人用白虎加人参汤治疗中暑，有人用白虎汤治疗脑膜炎高热。 |
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