 利尿剂是一种利于排尿的药物。洋地黄和咖啡因一样也是利尿的。茶、咖啡以及酒精都是常用的家常利尿剂。如今在美国，利尿剂是一种治疗心脏疾病的指定药物。美国国立卫生研究院有一个分支机构叫做“高血压的预防、检测、评估和治疗联合国家委员会”，此机构的工作之一就是评价治疗高血压的药物并对美国消费者提出用药建议。在1993年和1997年两次此委员会都推荐地高辛和β—受体阻断剂为治疗高血压的一线用药。这两类药物使用历史长，价格便宜且疗效和安全性都已经被证实。 现在最常用的利尿剂是氢氯噻嗪，它是瑞士的科学家们所发现的。氢氯噻嗪是一种仿制药，是以默克的氯噻嗪为基础仿制而成。1959年氢氯噻嗪正式成为了医疗用药，并在短期内成为了治疗轻微高血压的可选用药。在20世纪90年代血管紧张素转化酶抑制剂出现之前，氢氯噻嗪一直主宰着市场。利尿剂仍然是治疗高血压的最佳药物。除此之外，因为排空的膀胱有助于阴茎勃起，利尿剂还广泛地被某些发展中国家用作伟哥的一种较为经济的替代品。 中医的利尿剂也有不少，利尿消浮肿效果绝佳，而且基本上没有西药那些副作用，主要以五苓散、猪苓汤、苓桂术甘汤为代表。这里我主要谈谈五苓散。  五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，梅尼埃综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水，胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。 我临证常将五苓散用于以下疾病。 一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病。如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人叫作“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。 二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如心脏病的胸水、心包积液、身体浮肿，肾脏病的水肿、肝腹水，以及库欣综合征的水钠潴留性肥胖。 三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。对此，《伤寒论》73条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。  医圣张仲景用五苓为散剂，我也试过，口感较好，且方便经济，应当提倡。服五苓散或者汤，还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。如果方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。 另外，临床还发现欧美人到中国南方某些城市后也多见五苓散证，或腹泻，或腹胀，或口渴，或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合中国南方夏季潮湿闷热的气候有关？或者和不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关？值得研究。  刘冰燕主任 中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 天津心悦门诊心脏瓣膜病首席专家 曾任医院院长 中国中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。 刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药蜜剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。 |
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