中西医结合治“痛经”

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响生活质量。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。本次课程为大家分享原发性痛经的相关治疗。

对于经期剧烈腹痛患者，可予口服：散利痛、布洛芬等，乙酰苯胺类或者解热镇痛类药物。值得一提的是药效迅速的“神药”，吲哚美辛栓剂，药效显著，立竿见影，且价格便宜。这几类药物共同特点是止痛效果确切，但有“治标不治本”的共同特点。

中成药治疗痛经具有标本兼治的功效。临床选药当分清虚实寒热，根据辨证结果选择相应中成药，并选择最佳服药时机以提高临床疗效。

痛经辨治原则

分清虚实寒热：痛经以“不通则痛，不荣则痛” 为主要病机，根据疼痛发作的时间、性质、疼痛的程度，结合全身表现，当有虚、实、寒、热之不同。

实性痛经：疼痛多发生在经前或月经初期，疼痛可表现为刺痛、绞 痛、胀痛，拒按，经血排出后痛减等。 

虚性痛经：疼痛多发生于月经将净或经后，疼痛可表现为隐痛、 坠痛、喜揉喜按等。

但临床不可一概以“喜按属虚、 拒按属实”， “得暖痛减属寒，痛反加剧者多属热” 定论。 临床痛经属寒、属实者多见。用药时机选择，也需分清实虚。

实证：辨证选药以经期缓解疼痛为主。 

常见类型：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气血两亏型。

气滞血瘀型

辨证要点：经前或经期小腹胀痛或刺痛，月经量或多或少，经行不畅，色黯有血块，血块下痛减，可伴乳胁胀痛，胸闷不舒，舌黯或有瘀点，脉弦。

治法：疏肝行气、化瘀止痛 。

常用中成药：

1、元胡止痛片（胶囊／滴丸）

功效：理气、活血、止痛。

主治：气滞血瘀所致的胃痛、胁痛、头痛及痛经。

2、复方益母片（口服液／颗粒／膏）

功效：活血行气，化瘀止痛。

主治：气滞血瘀所致的痛经、月 经量少、错后、血色紫黯成块。

3、舒尔经颗粒（胶囊／片）

功效：疏肝活血，调经止痛。

主治：痛经、月经量少、后错属气滞血瘀证者。

亦可选择妇女痛经丸、痛经口服液、痛经灵颗粒、痛经宁片（颗粒）、康媛颗粒、丹七片、五灵止痛胶囊、八味痛经胶囊等。

寒凝血瘀型

辨证要点：经前或月经初期小腹冷痛或绞痛，痛甚面色青白，得热则减；可伴月经推后，量少，色黯有血块或经色淡黯，肢冷畏寒， 舌黯苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒、化瘀止痛。

常用中成药：

1、田七痛经胶囊（散）

功效：通调气血， 止痛调经。

主治：用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。

2、艾附暖宫丸

功效：理气补血，暖宫调经。

主治：本品用于子 宫虚寒， 月经量少、 后错、 经期腹痛， 腰酸带下。

3、少腹逐瘀颗粒（丸）

功效：活血逐瘀，祛寒止痛。

主治：用于 血瘀有寒引起的月经不调，小腹胀痛，腰痛，白带。

亦可选择经舒胶囊、温经颗粒（丸）、宫月舒胶囊、痛 经片（丸／胶囊）等。

气血虚弱型

辨证要点：月经期或经后小 腹隐隐作痛，喜按，月经后期、量少，色淡质稀；面色 无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力。

治法： 益气养血、调经止痛。

常用中成药：

1、调经止痛片（胶囊）

功效：益气活血， 调经止痛。

主治：用于月经后错，量少，经期腹痛。

2、妇康片

功效：补气，养血，调经。

主治：用于疲乏无力，心慌气短， 行经腹痛，经血不畅。

3、妇康宁片

功效：调经养血，理气 止痛。

主治：用于气血两亏，经期腹痛。

亦可选择八珍颗粒、四物合剂、妇科调经颗粒（片）、当归片、妇科白凤口服液、养血当归糖浆、八珍鹿胎颗粒、妇科十味片等。

用药注意事项：

· 用药时间应在行经前３ ～７天即开始；

· 服药期间应注意忌食生冷食物，不宜淋雨涉水，避免情绪过度紧张等，否则容易诱发或加重痛经； 

· 育龄期有生育要求的痛经患者，经前黄体期服药需先排除妊娠可能。

另外，亦可选用含有中药成分的穴位敷贴（气海、关元穴等）或者艾灸等中医外治的方法以增强调经止痛之功。注意有下腹部皮肤破损者及皮肤过敏者忌用。

虚证痛经者，体虚不足，常伴月经周期延后、经量过少，除经前 ３～７天开始服药外，亦应注意经后补益气血。