|
克氏针张力带技术是经典的髌骨骨折医疗方法，到目前为止，仍没有其它的内固定方式能完全替代它。该方法可将膝关节屈曲时骨折局部的张力转换为骨折块之间的压力。并且价廉物美，为患者减轻医疗费用负担。 一 分型 髌骨骨折分类，按照AO/OTA分类法可将髌骨骨折分为3类。
A型骨折：B型骨折：C型骨折：二 切开复位内固定手术适应症 不管患者是什么原因导致的髌骨骨折，只要是伸膝装置受损患者下肢将会残留的功能障碍。必须通过手术修伸膝装置及髌骨关节面。三 手术有两个目的 一，修复伸膝装置。二，解剖复位受损的髌骨关节面。四 切开复位内固定手术禁忌症 1、患者体弱不能耐受手术者。2、严重的骨质疏松患者。3、严重粉碎性骨折。4、下极小片骨折等无法复位者。5、局部软组织损伤或感染伤无法进行手术者。五 术前准备 1、病史采集和体格检查。2、影像学评估一般情况下行普通的髌骨正侧位检查即可诊断髌骨骨折。3、手术时机手术治疗的时机取决于病人的健康状况和并发损伤的情况。4、手术策略术前就患者体位、术中透视、骨折复位工具和内固定器械等向手术室工作人员做详细交待。六 手术技术 一般情况下手术可在全麻要麻醉下进行手术，患者取平卧位，患者肢体用敷料垫高，以方便术中操作和透视骨折固定对于简单的两部分骨折，如果无明显的压缩和粉碎，可以用点状复位钳进行直接复位，膝关节处于伸直状态，以方便骨折复位，骨折无压缩时，髌骨背侧复位也就意味着髌骨关节面也得到了良好的复位，可通过术中直视观察、关节面触诊及C臂透视来检验关节面是否复位。一旦关于面复位满意，即可对骨折进行稳定固定。常规复位方法骨折的不足：针对A型骨折和c2型c3型骨折，用点式复位钳复位往往不能获得满意的效果，进一步影响张力带固定。
传统张力带技术示意图。但是未对克氏针的位置有明确的规定。
方法推荐下面我介绍一种利用钢丝环扎复位配合张力带固定技术，能有效解决大部分粉碎骨折块复位的问题，并能够快速的打好张力带克氏针的理想位置。
七 实战病例 实战病例演示。本病例关节面分离移位不明显，故没有打开骨折端，直接给予了钢丝环扎复位。
手术步骤一、手术中将髌骨上下骨折块翻转，小心清除折端瘀血块和软组织，切勿将小骨折块与周围软组织完全分离，查看关节面损伤情况。
二、用一根2.0的克氏针，在髌骨骨折块的中份，（侧位上应该在髌骨的中前1/3处）由外向内横行穿过建立骨隧道，先留置于骨内。
三、用一根2.0克氏针，先由髌骨上极向下平行于关节面钻入外侧克氏针，克氏针尖端到达骨折端即可，可以通过克氏针尖穿出骨折端的位置来判断和调整理想位置，位置要求：（正位上在中外1/3处，侧位上在髌骨的中后1/3处）。然后再用2.0克氏针在髌骨中内1/3平行于外侧克氏针钻入至骨折端。在这里介绍一个钻克氏针的个人技巧：用一把大止血钳插入髌骨上缘的髌骨关节面内，向前将髌骨向前适当抬起，有利于避免股四头肌等软组织的遮挡，同时能在直视下，参考髌骨前侧皮质和髌骨关节面的距离，来准确判断克氏针置入髌骨的中后1/3处，可以减少C臂透视。
四、取出横行钻入的克氏针，取长度适宜的钢丝由外向内穿过骨隧道，用大止血钳从经髌韧带后缘紧贴骨下极骨面穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨外缘交叉，逐渐收拢拧紧复位骨折。个人经验：一般骨折无压缩时，髌骨背侧复位也就意味着髌骨关节面也得了良好的复位，可通过术中直视观察、关节面触诊及C臂透视来检验关节面是否复位。
五、一旦关于面复位满意，即可对将两枚克氏针过骨折端钻透髌骨下极，再取长度适宜的钢丝，用大止血钳紧贴髌骨上极骨面经克氏针后缘（股四头肌腱后侧）穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨前面行＂8字＂交叉，再用大止血钳紧贴骨下极骨面经克氏针后缘（髌韧带后侧）穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨前侧交叉，逐渐收拢拧紧进行＂8＂字固定。
六、行C臂透视，进一步确定骨折复位及内固定位置满意，弯曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，调整克氏针使上端针尾向后弯转，并将弯的部分锤入骨内，下端外露留5mm左右，多余部分剪去。最后缝合修复关节囊和股四头肌腱膜，常规冲洗关闭切口。
病例赏析一，（A型骨折）。
术中透视。
术后DR.
病例赏析二，（C型骨折）。
术前侧位。
术后侧位。
术后正位。
病例赏析三，（C型骨折）。
术后侧位。
术后正位。
|
|
|
