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////////// 知识 观点 碰撞 疱疹猛于锥刺股，直叫人欲头悬梁。5月22日，国家药监局有条件批准重组带状疱疹疫苗，英文名：Herpes zoster vaccine（recombinant，adjuvanted）进口注册申请，用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。对比HPV疫苗10年的审批，这次的VZV疫苗只用了2年，这个进步还是值得肯定的。今天花点时间说说这个病毒和这个疫苗。 疱疹病毒的前世今生疱疹病毒是一个古老的病毒家族，它们伴随着人类的演化而进化了亿万年。 在已知的130多种疱疹病毒中，可以感染人的疱疹病毒有8种（一说9种）。这些病毒从1-8被分别编号。其中第1、2种为引起口腔黏膜和生殖器皮肤疾病的单纯疱疹病毒。第3中是水痘-带状疱疹病毒，这个是本文的重点。第4种也叫E-B病毒，它们主要攻击B细胞和上皮细胞，可以引起多种传染性疾病。第5种也叫巨细胞病毒，它会攻击人体的单核细胞和上皮细胞，可以引发严重的感染，比如传染性单细胞增多症样综合征。第6有两种，6a和6b，他们与第7种疱疹病毒都可以引起儿童期玫瑰疹。第8种会攻击人体淋巴细胞和其它细胞，是卡波西是肉瘤的元凶。90%的人一生中至少感染其中的一种病毒，有些人会因为症状很轻都没有意识到已经被感染。 今天的重点是第3种只要在儿时得过水痘，那么身体里就会有疱疹病毒3。这种病毒会隐藏在脊髓和脑神经的神经细胞内，我们的免疫细胞无法识别并清除掉它们。在以后的几十年中，病毒会一直潜伏在神经节内，直到时机成熟（带状疱疹可发生任何年龄，但主要发生在50岁以上的群体，或免疫力低下的时期），就被重新激活，并在相关神经支配的上皮细胞中复制，引起复发性局部疱疹。 在得过水痘的人中，约有20%的人会最终发展成带状疱疹。民间把这种疾病叫做缠腰龙，就是因为这种疱疹的发展通常是沿着一侧神经丛分布在人体躯干和腰背处。如果疱疹发生在脸部还可能引起眼角膜或耳朵的疾病。 这种疾病最让人痛苦的不是水泡造成的皮损，而是疼痛。从形成水疱开始，一般在7~10天会结痂，2~4周内痊愈。约有10~15%的人，皮损虽然好了，但是带状疱疹后遗神经痛会比较严重，这种痛往往会延后数周甚至数月内才会消失。几天的疼痛一般人还能忍受，但是这种持续的数周甚至数月的疼痛是非常的熬人的，一些极端的病例会疼痛数年，很多人对此的描述是痛不欲生。 发病了怎么办？如果能够提前做好心理和知识的准备，那么一旦发病的时候，就可以做到从容应对，一些迹象能够帮助我们察觉和确认是否患上了带状疱疹。 由于大部分人一生中只会发作一次，因此很多人对这种病没有经验。也正是因为没有过这种体验，所以一旦你发现有不寻常的疼痛，那么就要引起足够的警惕。这些不寻常的特征是：身体的一侧腰部、背部，或者肩部和头部出现针扎一般的疼痛或者火烧火燎的疼。这种症状，都会出现在一些特殊的事件后，比如说，在低温环境下被冻了一天，或者由于长时间的压力过大。然后短则一天，长则两周，疼痛的部位就会出现成片的条带状、由水泡组成的，红色的皮疹。如果能在出现症状后尽早进行正规的治疗，那么很可能你能够在1~2周内安全的度过这段时期。72小时后，如果还没经过正规的治疗，那么就很可能错过了最佳的治疗时期，剩下的就只能拼运气了。 正规的治疗，包括服用抗病毒药物和止疼药。伐昔洛韦和泛昔洛韦这类的药物，可以有效的阻断病毒的复制，降低急性神经炎相关疼痛的严重程度和持续时间。这些药物可以为患者争取的利益是：促进皮损更快愈合、预防新皮损的形成、减少病毒排出以降低传播的风险、预防带状疱疹后神经痛。而诸如布洛芬和奈普生这类的止疼药，则可以帮助患者更加舒适的度过病期，不至因疼痛影响休息。有时候医生也会为一些免疫力低下的患者注射免疫球蛋白，让患者有机会重新建立正常的免疫。 疫苗，唯一的预防方法带状疱疹可以通过疫苗来预防。目前已经有效果不错的减毒活疫苗，可以给没出过水痘的成年人和1岁以上的健康儿童，其保护率是68%~100%，保护期在10年左右，所以第一次免疫后一般要每隔5年打一次。 已经出过水痘的还以接种另一种带状疱疹疫苗，在临床试验中，预防带状疱疹的效果超过90％。它还可以降低带状疱疹后神经痛的可能性，因此建议50岁及以上的成年人接种，疫苗两剂，间隔2至6个月。接种疫苗后至少前四年，保护率保持在85％以上。 在50至69岁年龄组中，Shingrix在预防带状疱疹方面有效率为97％，预防PHN有效率为91％;在70岁及以上的年龄组中，预防带状疱疹的有效率为91％，预防PHN有效率为89%。在疫苗接种后的四年中，70岁及以上人群的Shingrix保护率仍然很高（超过85％）。这些数字让人动心。 治疗的一些误区和注意得了带状疱疹的患者，为了避免皮损部位被细菌感染，应该保持感染皮肤的干净和干燥，要记住别手贱把水泡抓破。另外，治疗方案中不要相信任何中医的方法和药物，这些疗法除了添乱，不会对病情有任何帮助。 目前的最新研究质疑了传统的辅助治疗的方案。这些研究认为，对于无并发症的带状疱疹患者，辅助药物在急性期没有作用，如加巴喷丁、三环类抗抑郁药或糖皮质激素。 uptodate的相关主题显示，目前没有明确的数据表明三环类抗抑郁药可预防带状疱疹患者发生PHN（就是疱疹后神经痛），并且老年患者发生三环类抗抑郁药不良事件的风险增加。尽管有对照试验支持阿米替林的效果，但该试验存在多种局限性，并且无法充分评估三环类药物对减轻疼痛的额外益处。 至于糖皮质激素，一项meta分析纳入了5项安慰剂对照试验，这些试验比较了阿昔洛韦单用与联合糖皮质激素后并未发现联合治疗对生活质量或PHN的发病率有任何益处。而且，皮质类固醇类药物还可能会增加继发细菌性皮肤感染的风险。 至于那些关于戒烟戒酒饮食清淡的建议，我们知道，即使是没有患病，也要遵循健康的生活方式。因此这种没营养的念叨就像白开水一样就是永远正确的废话。 |
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