 热证，是指感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。《黄帝内经素问.阴阳应象大论》：“阳盛则热”，即由于热邪侵袭，或阳气亢盛，导致出现以身热烦躁，面红目赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症的热性证候。多因外感六淫之邪；或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房劳伤阴，阴虚阳亢等原因，导致出现阳热有余或阴津不足的证候。分为表热证、里热证、虚热证或实热证。如今见到陈学忠老师运用潜阳封髓丹加减治疗热证，效果显著，现将经验案予以总结，具体见下： 黄XX，女，72岁，2018年11月28日初诊。 现病史：患者以“冠心病”收入我科治疗，入院后患者诉心慌，尿频，尿急，下半身灼热，睡觉时不能盖被子。尤其下半身灼热，夜间无论冬夏均不能盖被子，伴打嗝、反酸，食欲尚可，睡眠较差，大便正常。舌体略胖大，有少许浅齿印，舌质暗红，苔薄白，脉弱。 既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病；先天性心脏病 房间隔缺损？胃食管反流病？双侧颈总动脉硬斑形成。 西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能3级；2、先天性心脏病 房间隔缺损3、胃食管反流病？4、双侧颈总动脉硬斑形成；5、高同型半胱氨酸血症。 中医诊断：热证-虚阳外浮。 治法：温肾潜阳。 选方：潜阳封髓丹加减。 用药：桂枝30g，茯苓20g，白附片30g（先煎），肉桂10g，盐黄柏30g，醋龟甲30g，干姜20g，白芍30g，砂仁30g，炙甘草15g。 水煎服，一日一剂，一日三次，共3剂。 2018年12月5日患者二诊，诉心慌、尿频、尿急及下半身灼热均明显减轻，尤其是夜间可以盖被睡觉，舌质暗红，苔薄白，脉弱。继续原方服用3剂。 按：张景岳指出：“虚火之病源有二，一曰阴虚者能发热，此因真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元也，此病原之二也”。同时，对阳虚上浮证指出了分类：一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也；三曰陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。 患者年老，肾为先天之本，肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，同时阳虚温煦失职，阴寒内盛，逼阳浮越，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现，则见下半身灼热，结合舌脉，四诊合参，辨证为虚阳外浮，治以温肾潜阳，方选潜阳封髓丹加减。 方中附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣；龟板滋阴潜阳，有通阴助阳之效；黄柏味苦性寒，入肾，苦能坚肾，肾水得坚则不致泛滥；甘草缓急、补中、伏藏真火，同时与苦寒之黄柏相配，苦甘化阴，与辛温之砂仁相配，辛甘化阳，阴阳合化，则水火既济。诸药合用共凑温肾潜阳之效。 讨论：张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为烦躁不得眠，或为格阳、戴阳，或为破汗大出。虚火在治则上不同于一般之火，“得湿则炳，遇水则燔”，故在治疗上应“以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭”，应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才能熄火归原，使真阳闭藏于坎宫；引火归原，浮游之真火才能下归于肾。 潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》中所创封髓丹相合而成。临床上多用于治疗阳气不足、下焦不藏、虚阳上浮诸证。郑钦安诉：“方中附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是状君火也，况西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。” 陈学忠老师认为该患者下半身灼热，为虚阳外浮之表现，巧妙运用潜阳封髓丹加减治疗，患者疗效显著。 版权声明： |
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