危险作业审批表格和防范措施（可编辑无条件下载）

吊装安全作业证

吊装地点			吊装工具名称
吊装人员			特殊工种作业证号
安全监护人			吊装指挥(负责人)
作业时间	自　　年   月   日   时　分至    年   月   日   时　　分
吊装内容
起吊重物质量(t)
危害辨识：
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：				项目单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：				作业单位负责人（签字）：
有关管理部门审批意见： 有关管理部门负责人：（签字）                      年      月     日

吊装安全作业证背面的安全措施

序号	安 全 措 施	打√
1	作业前对作业人员进行安全教育
2	吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，需编制吊装作业方案，并经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施
3	指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
4	作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
5	应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
6	在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
7	夜间作业要有足够的照明
8	室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业
9	检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
10	应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
11	将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
12	吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
13	人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
14	利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
15	悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
16
17	斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
18	棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
19	安全装置失灵，不准吊装
20	用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
21	作业过程中应先用低高度、短行程试吊
22	作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
23	作业完成后清理现场杂物
24	吊装作业人员持有法定的有效的证件
25	地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。
26	起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围
27	在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
28	作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
29	作业高度和转臂范围内，无架空线路
30	人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
31	在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
32	现场夜间有充足照明：     A：36V、24V、12V防水型灯     B.：36V、24V、12V防爆型灯
33	作业人员已佩戴防护器具
34	补充措施

动火安全作业证

生产车间(分厂)：                                   编号：

动火地点							动火人： 证号：
动火方式
动火时间	年     月    日    时    分   始 至     年    月    日    时    分   止
动火作业负责人
动火分析 时间	年  月  日   时			年  月  日   时		年   月  日  时
采样地点
分析数据
分析人
危害识别
安全措施
动火安全措施编制人					动火部位负责人
监火人
动火初审人					动火审批人
特殊动火会签：
动火前，岗位当班班长验票签字： 年    月    日    时

序号	动火作业安全措施	打Ö
1	厂内除经批准的动火区外，施工检修单位必须按照规定到厂安全科办理动火许可证，经批准后方可动火，（已经批准的固定动火区，条件变了也要办理动火许可证）。
2	严格执行安全检修制度和施工检修方案的安全措施。
3	动火执行人到达工作地点，必须向值班长校验动火许可证，经检查并确认签字后方可动火。
4	动火证由动火执行人员随身携带，严禁涂改、转借、转移动火地点、超越动火地点或超期使用。
5	动火证有效期限： 特级动火作业及一级动火作业的《作业证》有效期不超过8小时； 二级动火作业的《作业证》有效期不超过72小时。
6	动火工作前，必须具备动火条件。如：空气分析合格：清除易燃物；具有相应有效的消防器材（如：灭火器、灭火氮、灭火蒸汽、水、沙、锹）；清理现场通道、消防道，并保持畅通；施工单位设专人监火。
7	在易燃、易爆的设备、管道上动火，焊接不允许有电流通过氧介质管道，要有效切断气源，堵好盲板，置换后，分析合格，消除内部可燃物质。电焊机接地线保证接地良好。
8	动火分析：爆炸下限大于4%（体积比）的易燃易爆汽、汽体其含量应小于0.5%（体积比）；爆炸下限小于或等于4%者，其含量应小于0.2%（体积比）。进入有毒物质的设施内部动火，有毒物质的浓度必须在允许范围内，同时，设施内部含氧量应在20—22%（体积比），小于19%严禁施工。
9	动火取样分析不得早于动火前半小时，中断半小时，应重新分析。
10	登高二米作业必须拴好安全带；高处动火要采取防止火花飞溅的措施，设有专人监火。五级以上大风不准高处动火。
11	动火用的工具、设备必须符合安全要求。氧气瓶与乙炔距离应在5米以上，两者离明火距离10米以上，禁止放在室内、管架、架空管线上，电焊机接地线要接好，二次出线接地要接在被焊设备上，离焊处200㎜位置上，严禁接在有煤气、氧气的管道及设备上。
12	动火下令人要在作业前，对作业现场人、机、物、环、安全措施进行检查，符合安全动火作业制度和动火操作规程规定要求，方可下达动火令。
13	补充措施：

动土安全作业证（正面）

编号		申请单位				申请人
作业单位						作业地点
电源接入点			电 压			填写人
作业时间	自    年   月   日  时  分至    年   月   日  时  分止
动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：                                      项目负责人： 　　                                             年  月  日 时  分
危害辨识：
动土安全措施（执行背面）：   作业负责人：　　　    年  月  日 时  分
作业地段 负责人意见	负责人：　　　  年  月  日 时  分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：                                 总图负责人意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　            年  月  日 时  分
完工验收检查	签  字：　　　　　年  月  日 时  分

动土安全作业证 (背面)

序号	安 全 措 施	打√
1	作业人员作业前已进行了安全教育
2	作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3	地下电力电缆已确认保护措施已落实
4	地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5	地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6	已按作业方案图划线和立桩
7	动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8	作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9	已进行放坡处理和固壁支撑
10	人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11	道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12	备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13	现场夜间有充足照明： A.36V、24V、12V防水型灯 B. 36V、24V、12V防爆型灯
14	作业人员已佩戴安全帽等防护器具。
15	动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记

断路安全作业证

申请单位		作业单位
断路时间	年   月   日   时至   年   月   日   时
断路原因
断路地段示意图： 断路申请单位应采取的安全措施：                                   断路申请单位负责人（签字）：
断路作业单位应采取的安全措施：                                     断路作业单位负责人（签字）：
审批部门意见：                                      审批部门负责人（签字）：
完工验收：  断路申请单位负责人（签字）：         审批部门负责人（签字）：

断路作业通知单

申请单位		作业单位
断路时间	年   月   日   时至   年   月   日   时
断路原因
断路地段示意图：
审批部门负责人（签字）：                                                         年  月  日
接收单位负责人（签字）：                                                         年  月  日

高处安全作业证（正面）

编号：		申请单位						申请人
作业时间	自   年   月   日    时  分至   年   月    日   时   分
作业地点
作业内容
作业高度			作业类别
作业单位			作业人
危害辩识：
安全防护措施（执行背面）：                                      作业单位现场负责人：
监护人职责	检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。		监护人			签字： 年  月  日  时  分
作业单位负责 人意见	签字：                                年    月    日   时   分
审核部门意见	签字：				签字：
审批部门意见	签字：				签字：
完工验收人	签字：                                  年   月   日   时   分

         《高处安全作业证》（背面）--高处作业安全措施

序号	高处作业安全措施	打√
1	作业人员身体条件符合要求
2	作业人员着装符合工作要求
3	作业人员佩戴合格的安全帽
4	作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用
5	作业人员携带有工具袋
6	作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器
7	现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8	垂直分层作业中间有隔离设施
9	梯子、绳子符合安全规定
10	石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11	作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12	采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
13	30米以上高处作业配备通讯、联络工具
14	补充措施
15	其他

设备检修安全作业证（外委）

检修设备名称			检修地点
检修起止时间		年    月    日   时   分至    年   月   时   分
检 修 内 容
设备交出安全措施： 设备交出负责人:            年    月    日
检修安全措施: 检修项目负责人:             年    月    日
设备科（车间）意见	年    月    日
检修单位 审查意见	年    月    日
设备负责人许可意见	年    月    日

设备检修安全作业证（自修）

检修设备名称			检修地点
检修起止时间		年    月    日   时   分至    年   月   时   分
检 修 内 容
设备检修前采取的安全措施： 设备负责人:            年    月    日
检修中安全措施: 检修项目负责人:             年    月    日
设备科（车间）意见	年    月    日
检修单位 审查意见	年    月    日
设备负责人许可意见	年    月    日

板抽堵安全作业证

生产车间（分厂）：                                编号：

设备管线名称

介 质

温 度

压 力

盲    板

实施时间

作业人

监护人

材质

规格

编号

堵

抽

堵

抽

堵

抽

盲板位置图：                 编制人：                                                        年    月    日

安全措施： 生产车间（分厂）负责人：         年    月    日

盲板抽堵作业单位确认意见：                                            作业单位负责人：                                                              年    月    日

审核意见：                                  批准人：                                                   年  月  日

有限空间安全作业证

生产车间（厂）：                          编号： 

有限空间所在单位负责栏目

有限空间所在单位：

有限空间名称：

检修作业内容：

有限空间主要介质：

作业时间：          年    月    日    时起至         年    月   日    时止

隔绝安全措施：  确认人签字：

负责人：                                                           年    月    日

作业单位负责项目栏

作业单位：

作业负责人：

作业监护人：

作业中可能产生的有害物质：

作业安全措施（包括抢救后备措施）：

负责人：                                                年   月   日

审批意见： 批准人：            年   月   日

采样分析

分析项目

有毒有害介质

可燃气

氧含量

取样时间

取样部位

分析人

分析标准

分析数据

人员进/出登记

日期

进

出

监护人

时间

本人签字

时间

本人签字

临时用电安全作业证

编 号：

临时用电单位								用电单位申请人
临时用电用途								用电地点
工作电压					电源接入点			用电环境	潮湿□ 粉尘□ 密闭容器□ 其它□
危害因素辨识：
用电设备清单					安全措施：落实划“√”、无此项划“×”
设备名称			数量	负荷(kW)	□接引点确认   □负荷确认    □接地    □漏电保护    □设备防护罩
					□电气绝缘状况  □电缆规格及走向 □电缆及设备外观
					□焊接设备     □手持电动工具  □临时照明  □临时用电设备电源插头
					□防爆区域     □符合防爆要求  □一机一闸 □配电箱(盘)开关
					□其他安全措施： 确认意见：                       确认人：
负荷合计
用电期限					年   月   日   时 至       年   月   日   时
接线人：                        电工证号：
用电单位现场负责人：  年  月  日					供电单位意见： 负责人： 年  月  日
审批意见： 审批人：                    年   月    日
作业结束的确认	申请拆线人：       申请时间：   年  月  日  时  分    拆线人：           拆线时间：   年  月  日  时  分   电工证号：
	用电单位现场负责人： 年  月  日					供电单位确认： □作业已完成。 □现场没有遗留任何隐患。     □其他:                       负责人： 年  月  日
	备 注：