前列腺癌-早发现、规律诊疗预后好

老秦当年60多岁，是一名作曲家，作为我的患者，送过我一本他写的歌，写的是民歌民谣，其中有一首记得是五粮液宣传片里面的歌。

大概在7年前，我去各个科室会诊，来到肾病内科，见到了老秦，他是个肾功能衰竭（尿毒症）患者，长期靠血液透析来延续生命，腰痛、无法站立，长期卧床，此次请会诊是因为前列腺特异性抗原高（总都大于100ng/ml了），前列腺癌全身多发转移。上次请我们科会诊，医生告诉他考虑前列腺癌，需要做穿刺活检，他不愿意。这次我会诊，告诉他前列腺癌的特点，积极治疗效果还是不错滴，至少能改善其生活质量，延长寿命。

老秦听从了我的意见，转到了我们泌尿外科，做好准备后，行了前列腺穿刺活检，病检出来和我们临床诊断一样，前列腺癌，结合全身骨扫描，考虑前列腺癌并骨转移，由于腰椎的转移破坏，让其无法站立。考虑其身体差，给予采用了内分泌治疗，把雄激素水平降低至去势水平，内分泌治疗有药物治疗+抗雄激素，或者手术去势（切除睾丸）+抗雄激素治疗，老秦选择的是手术去势。治疗后，老秦身体多处疼痛逐渐好转，慢慢地，他站起来走路了。

老秦是艺术家，他严格遵照医嘱，定期复查前列腺特异性抗原（因为透析，随时到肾内科就诊，所以就在肾内科查了），每查一次，他都会打电话向我报告，偶尔他会来到泌尿外科找到我，高兴地说他站起来了，很好，感谢我，他还专门拍照，写感谢信交到党办表扬我。

大概过了3年，我记不得了，老秦复查的前列腺特异性抗原开始升高了，升高预示着对对内分泌治疗不敏感了，我推荐其到肿瘤科进行了局部放疗，刚开始效果不错，大概过了1年，放疗也不敏感了，本可以二线药物治疗，考虑副作用大，他没使用，后来没有他的消息，听肾内科医生说他走了。

长期透析，本来对寿命影响就大，前列腺癌多发转移让其不能站立，如果不治疗，估计最多能活1年或2年，经过简单姑息的治疗，老秦生活质量得到改善，痛苦小了，延长了2-3年。可见前列腺癌是个非常有治疗意义的疾病。

前列腺癌是个恶性程度不是很高的癌，老秦的是其中危险性很高的，早发现早治疗，把其当成慢性病，就像高血压、糖尿病一样，规律治疗，效果不错，如果早期能做根治，那效果更好。那么如何进行前列腺癌筛查呢？来看看中国专家共识：

随着我国经济水平和人民生活水平的提高，人均寿命延长，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，逐步成为影响我国中老年男性健康的首要问题。2009年我国前列腺癌发病率为9.92/10万。一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别为19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万。2015年中国肿瘤年报数据显示，前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的6种癌症之一，位居人类十大恶性肿瘤的第9位和男性恶性肿瘤的第6位，据测算2015年我国前列腺癌新增患病人数为6.03万人。此外，我国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占81%，淋巴结转移病例占12%，远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方发达国家。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。

因此，专家们结合最新文献报道和我国前列腺癌早期诊断的现状，形成以下"前列腺癌筛查专家共识"：

1．前列腺癌筛查的目的：

降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量。

2．前列腺癌筛查的意义：

增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌。

3．前列腺癌筛查的方法：

（1）推荐定期进行血清PSA检测（前列腺特异性抗原）；（2）不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段。

4．前列腺癌筛查的人群：

（1）对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；（2）血清PSA（前列腺特异性抗原）检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；（3）对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA>1 μg/L的男性。

5．注意事项：

需要对患者详细阐明前列腺癌筛查的风险和获益之后才能开展PSA检测。

参考文献：中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组．前列腺癌筛查专家共识[J]．中华外科杂志，2017，55（5）：340-342．