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膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。膀胱癌术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。该方法操作简单，易行，疗效显著。 1.灌注方法： 膀胱灌注前嘱病人禁饮4h，灌注时排空膀胱，一般选用12号~14号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注10m L无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。灌注后让病人平卧30m i n，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15m i n轮换1次，使药液达到膀胱各个部位,2h后自行排空膀胱。术后2周开始灌注，每周1次，连续6次~8次后改为每月1次，疗程为1年~2年。术后1年内每3个月行膀胱镜检术1次,1年后每半年1次。 2.护理 (1)心理护理 膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为[3]。 (2)灌注的护理 1)灌注前的护理 灌注前的环境准备也是一个减轻病人心理压力的重要因素，因为膀胱灌注的部位特殊，应将病人安置在安静、舒适、独立的操作室，室温22℃~24℃，以减少病人焦虑、羞怯的心理，心情放松，积极配合治疗。 2)灌注时的护理 膀胱灌注前嘱病人禁饮4h，灌注时排空膀胱，一般选用12号~14号尿管，女性病人尿道短，可选用12号尿管，男性病人多为老年人，可选用14号双腔导尿管或弯头导尿管，以减少尿管刺激及疼痛。灌注前根据医嘱用60m L 的注射器将化疗药物配置好，并将注射器与9号头皮针连接好备用。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，严格执行无菌操作，按导尿程序进行消毒，清洁会阴部后，用液状石蜡将尿管充分润滑，然后将尿管轻轻插入膀胱，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，同时嘱病人深呼吸，与病人交谈，使病人全身放松，确认尿管在膀胱后再将尿管送入1c m~2c m，抽出残余尿量，用止血钳夹闭尿管口，然后将事先配置好的药液用头皮针刺入尿管，将药物缓慢注入膀胱，注入过程中注意观察病人的反应，注毕将尿管稍微提高，再注10m L无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，然后反折尿管口将尿管轻轻拔出。 3)灌注后的护理 灌注后让病人平卧30m i n，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15m i n轮换1次，使药液达到膀胱各个部位，使得药物与膀胱黏膜充分接触,2h后自行排空膀胱。灌注后嘱病人饮水2 500m L~3 000m L，使尿液增多，以达到自然冲洗膀胱的作用[4]。 (3)饮食的护理 膀胱灌注后多数病人可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，应嘱病人进食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。 (4)健康指导 膀胱癌术后定期膀胱灌注是长时间的治疗过程，护士应做好病人及家属的出院指导，告知病人及家属膀胱灌注和定期随访的重要性，并根据医嘱制定灌注的时间表交给病人及家属，指导病人学会自我观察病情，出现异常情况及时随诊，每3个月行膀胱镜检查，半年后每6个月1次,1年后每年1次。责任护士建立电话登记本，定期电话随访病人，提醒病人回院治疗，避免病人因遗忘或不顺从而影响治疗效果。 3.小结 膀胱内化疗药物灌注是预防膀胱肿瘤复发的重要措施，通过良好的心理护理，提供安静隐蔽的环境，严格的无菌技术操作，选择适合的尿管及缓慢的灌注速度，使病人处于放松舒适的状态，提高膀胱灌注的质量，提高遵医行为，从而提高病人的生命质量。 |
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