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丁蔻理中汤合五苓散化裁治疗小肠克罗恩病 某男，53岁。患者于10年前做胆囊手术后经常腹泻，有时伴有脘腹隐痛或胀满不适。 9年前的8月下旬，因突然发生呕吐、腹泻，住入某医院，诊为：“急性胃肠炎”。 治疗后呕吐止，腹泻亦好转，但出现双下肢水肿，血红蛋白减少，结合各有关检查，诊断为：小肠克罗恩病。 用利尿剂及改善低蛋白血症药物，历时3月余，水肿起伏不退，多次查血，白蛋白均在20克/升左右，目前双下肢明显水肿，大便溏泄每日2~3次，有时腹部隐痛不适，食欲不振，疲倦无力。 化验检查：总蛋白34克/升，白蛋白19.1克/升。 症见：精神不振，困倦乏力，少气懒言，面色㿠白无华，双下肢重度压陷性水肿。 舌脉：脉沉细无力，舌质淡，苔白厚腻。 辨证：水肿，虚损。宜先治水肿。 处方：【丁蔻理中汤合五苓散化裁】。 人参(另炖对服)，干姜10克，白豆蔻10克，茯苓15克，泽泻15克，白术15克，肉桂6克，鳖甲30克(先煎)，丁香3克。 3剂，每日1剂，水煎服。 忌生冷、肥腻、油炸及不易消化之食物。 复诊：水肿略有减退，原方继进7剂，水肿消减1/2左右，厚舌苔有所减退。 原方略作增减，继服7剂，仅双踝关节处尚有轻浮肿，食欲不振，纳少不消，大便溏泄每日1-2次，形体虚弱，疲倦乏力。 舌脉：脉细弱，舌苔白。 水肿已基本消退。 当图其虚损，采用参苓自术散化裁。 半月后大便转为软大便，水肿未再起，改用人参养营汤化裁，并酌加龟甲、鹿茸等品，每次均为7剂，病情逐渐好转。 直至次年5月中旬就诊时，述饮食、大便均正常。诊其精神良好，面色红润，脉细，苔薄白。 化验检查：总蛋白52.1克/升，白蛋白35.2克/升。 患者及其家属均喜形于色。 嘱生活有规律，不宜过劳，饮食宜清淡，切忌暴饮暴食。 按： 患者水肿，乃久泻脾虚，寒湿留滞，浊阴困脾，土不制水，致水湿泛溢于肌肤，用丁蔻理中汤合五苓散化裁，辛温醒脾，制水消肿。 然后用参苓白术散化裁，治宜健脾益气，渗湿和中；并改用人参养营汤化裁，并酌加龟甲、鹿茸等补养强壮之品，缓缓调补，获得较好的近期疗效。(张右孚等2002) |
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