肾虚腰痛就补肾2019.5.25 整理者：张成晶医生 这是一则很简单的病案。 没有曲折，没有反转，也没有病机的变化，证型的转换。 有的只是辨证论治和坚持。 范老师坚持说要记录这个看似价值不大的案子，要传达的是一个信息——守。 这个患者（王XX）是男性，37岁，初诊于2018.09.21，主诉是腰痛一年余。 两年前打球扭伤腰，当时X光线示腰椎第4、5有椎间盘突出，去深圳XX骨伤医院做了3个月的理疗加中药贴敷，有好转，但时有反复，未再治疗，直到18年7月份开始出现双足底发麻，腰痛也开始逐渐加重，弯腰难以直立，无法正常走路，于是继续3个月物理治疗，未得寸效。所以18年9月底开始来范老师这儿治疗。 来的时候仍然腰痛，稍微走一小段路就痛到无法站立，脚麻，平时入睡困难，容易醒，尿频，晚上会起夜三四次，查舌淡红苔薄，脉象比较弱。 首先这个病人的腰痛是外伤引起，外伤一般都会有瘀血的病机，这个瘀血如果当时没有散掉的话，会一直存在很久，这就是为什么受伤过的地方会容易再次受伤——局部气滞血瘀。 刚开始出现外伤的时候用活络效灵丹效果非常好，可惜己错过时机，日久的话瘀血会入络，用桂枝茯苓丸更为合适，里面的桃仁可入络。久病必虚，病人来的时候整个精神不振，加上舌脉都是肾虚的表现，所以本病辨证为肾虚血瘀，虚实夹杂。在桂枝茯苓丸的基础上加了金贵肾气丸，用较为平和的巴戟天和仙灵脾代替附子，是范老师的常用经验（若是急证仍用回附子），鸡血藤和土鳖虫可以引药入络并活血。所以首诊处方为： 桂枝10g茯苓10g丹皮10g白芍10g 桃仁10g巴戟天10g仙灵脾10g熟地20g 山萸肉15g山药15g泽泻10g土鳖虫10g 鹿角霜15g鸡血藤30g 并做了温针，取穴： 关元俞、肾俞、承山、三阴交、天井 关元俞和肾俞不仅能局部治疗腰痛，还可以起到补肾的作用，三阴交补肝脾肾阴，天井和承山为治疗腰痛的常用经验用穴。 一周后复诊时患者只是感觉腰部松快了一点。不仅腰仍然痛，脚麻还加重了。 虽然效果不明显，但是范老师仔细查过舌脉后，确定它仍然是属于肾虚血瘀的病机，并没有改变思路，效果不理想肯定是时间不够，毕竟患者有两年的病史，坚持补肾活血，加强了用药，在原方的基础上加了杜仲、怀牛膝等，并加大了熟地和山萸肉的量。 桂枝10茯苓10丹皮10白芍10 桃仁10巴戟天10仙灵脾10熟地30 山萸肉20山药15泽泻10土鳖虫10 鹿角霜15鸡血藤30杜仲15怀牛膝30 酸枣仁15桑寄生15骨碎补15黄柏10 知母10丹参10 温针在原有的基础上加了太溪、昆仑加强补肾的作用，去掉了天井。 这个处方范老师一直坚守了三个月。 患者大概每半个月来复诊一次，每次回访都只是腰部松一点点。 一直到12月底，脚麻才慢慢消失了，脚麻愈后腰部疼痛才开始有明显的缓解。 2月份过年，患者回老家不方便，所以带了一个月的回春膏（补肾填精）服用。 直到今年三月份来复诊时，患者才说腰痛完全没有了，入睡也有明显好转，已无尿频。 但是精神还不太好，所以想继续调理睡眠和精神状态。 从18年9月21日，治疗到18年3月份，整整五个月时间，患者的腰痛才痊愈，尤其是前三个月腰痛几乎没有缓解，但是范老师没有更换过处方，一直坚持自己的判断。 患者也一直坚持治疗，所以才有了现在的成果。 整个治疗过程看似简单。 难就难在坚持，患者能对医生有足够的信任和坚持服药的耐心。 有句话说，得了多长时间的病就要用多长时间来治疗，在慢性病上，这句话一点都不夸张。 可能有的人得了很久病，只吃了几服药就好了，这种情况也有，但那大多只是气分上的病，气机一恢复，病就好了。 如果你不是那个幸运儿，那就沉下心来，给自己身体一点恢复时间，给你的医生一点信任，反思一下以前有没有不良的生活习惯，有没有熬夜打游戏，刷微博，有没有经常吃冷饮，吃煎炸食物，吃甜食，或者有没有长久伏案加班工作，有没有长时间不运动。如果有其中一项或者几项，那这次生病就是身体给你发出的警告，你忽视了它的感受，这个身体要承载你几十年的生命活动，不好好爱惜还等什么。 治病是一个相互的过程，在双方建立了信任之后，医生也要有自己的判断，如果辨证准确，就不要总是换思路，换处方。 范老师常说的话：要坚持辨证论治，没有别的，就是“辨证论治”四个字。 ======================== 按：张医生是我目前唯一一位手把手带教的学生，己经跟诊近10个月，平时细心留意病案，今天整理的这篇算是她交的合格作业。 供大家参考！ 请在医师指导下使用处方！ 碰到肾亏的，你就死磕补肾！ |
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