五苓散临床应用 解酒 酒后的腹泻、呕吐可以运用，而且我发现上次给老家的干部看病，有的是以前开过五苓散，说吃了那个药以后血脂下降了，肝功能好转了，脂肪肝缓解了，但是发现酒量变大了，本来容易醉的现在不容易醉，这个可能是五苓散吃过以后解除了饮酒过后的不适感，所以酒醉以后就可以用五苓散，这是非常有意思的。一些搞餐饮的人，建议可以备一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，这是非常好的主意。广州陈宝田先生的经验也是这样，他说酒是湿热之品，宿醉的患者因为体内本身多水饮，饮酒能导致水饮上冲，所以一般饮酒第二天后可出现恶心、头痛、口渴、头晕、食欲不振，服五苓散能迅速消除症状。如果是饮酒前后服之，可以预防发生宿醉。解酒方就在张仲景的方子里。 4、褪斑 这是非常值得高兴的事。现在美容成为一大产业，我的一些女性患者希望能够消除脸上的黄褐斑。我的经验一个是当归芍药散可以用，一个是五积散。五积散是后世方，出自《和剂局方》，这张方子有用，也能消除黄褐斑，甚至有的用真武汤，也有用。 但我在这里讲的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑当归芍药散用得比较好，男人斑用五苓散比较好。某男，40岁，今年1月30日初诊，中等偏胖，面色暗，两颊出现色斑，同时他有脂肪肝病史，当时检查γGT值为144 U/L，总胆红素36.2U/L，谷丙转氨酶高一点，谷草转氨酶正常。当时我给他用了五苓散：生白术100g，茯苓100g，猪苓100g，泽泻150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1～2次，开水调服。我是非常重视复诊病人的，尽管我的号非常难挂，但是一些重点病人，我经常讲“你复诊我给你加号”，要不你不来，不反馈我不是白看了。我就是靠你这个反馈才能讲课，才能够做老师，所以我对重点病人是叫他过来加号的。这个病人服药后复诊，疲劳感减轻，肝功能改善，我说原方继服。我转方不像别人，转方一定要加什么减什么，我不大加减，就原方。但是有的时候病人不满意，因为好不容易来排队挂号，医生还什么都不动，这种情况怎么办。没有办法，有时候就把本来10g的量加到12g。那么五苓散怎么办，病人上次是用白开水冲服，那这次就叫他用米汤调服，再下次用麦粥调服。还有的神经症患者我叫他们吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作调整，这样有点新鲜感。 但是一般来说，我建议大家用经方不要乱加乱减。因为以后没办法观察疗效。只要不动，几个病人观察下来都用这个方，我最后就能总结了。现在的一些报道，我感觉价值不大，加味太多，说是说五苓散，结果加的七七八八，出来十七八味药那还叫五苓散吗？因此五苓散原方继服，有疗效的时候就把这个问题向病人说清楚了，他就会坚持服用。5月16日复诊，病人有一个非常显著的变化，脸上的色斑变淡。按照刘渡舟先生的说法，脸上的色斑是“水斑”，体内有水才有斑，这是水毒的表现，所以黄脸婆生斑是浮肿的缘故，体重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起来脸肿，下部腿肿，多余的水分在体内沉积，脸上便开始生斑。所以对于色斑一般要用健脾利水药。但是也有种“瘀斑”，瘀血也会产生斑，也可以用当归芍药散配上四逆散理气，或者配上血府逐瘀汤，也有这个作用，以后有机会专门来讲这些美容方。 “水毒”这个概念我建议大家要用，按照日本汉方的说法，人身有很多气血水，就是我们说的气血津液，水也会变成毒，水毒这个问题应该引起我们的关注。现在由于环境污染，由于我们饮食中添加剂过多，经常出现水毒的现象。这个要注意，现在出现水毒的问题非常严重。而五苓散的作用是帮助肝脏排毒，前面我们讲过它是保肝药，肝脏是一个重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能够促进肝脏排毒。甚至我感觉到现在因为饮食不安全、添加剂过多，好多吃的东西里有增甜素、增稠剂、增鲜剂，包括前面的塑化剂，吃到肚子里怎么办，就变成水毒，表现在脸上就是褐斑，要排靠什么？五苓散。因此我们可以把五苓散看作是一个男性面部黄褐斑的治疗方。 五苓散消斑就说到这里。五苓散妇科也能用的，女性月经之前色斑加重，人烦躁，经常头痛，大便稀，这种情况下就可以用五苓散。我在日本听他们介绍说五苓散治疗女人的头痛非常好，尤其是经前头痛。月经之前很多人由于内分泌发生了变化，水排不出去，所以经前的女人往往脸肿，也有头痛，甚至脸上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。体重也下降了，大便也成形了，脸上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以为我这里说了治男人面部的黄褐斑，女人就不能吃。因为男人美容的较少，我就特意提出了这个问题。 五苓散临床应用 消积水 五苓散擅长于排水，这个水在哪里，水在体腔，所以我们体腔内的积液或者积水，五苓散最擅长把它搬运出来，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一个病例我们已经有了。其实这样的例子非常多，五苓散可以用来治疗肝硬化腹水。心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗，但是我感觉到最有效的恐怕还是胃潴留，就是水在胃中，这是经典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响，五苓散是最有效的。还有“水疝”，就是鞘膜积液。睾丸鞘膜积液，这种水疝现在小孩子比较多见，怎么办，有的人不愿意手术，也有用五苓散来治疗的案例。还有肾积水，肾积水一般是需要五苓散和猪苓汤合用的，我的经验治疗肾积水的话，五苓散可以用，还要加猪苓汤，甚至还要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者，有胸水，我治疗了几例，都是因为肿瘤导致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散，用了以后，胸水便逐步消除。 一位医生用五苓散治疗一个9个月大的脑积水（解颅）男婴，吃了6剂以后囟门就明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈。这是值得我们重视的。还有，大家可能听得比较多的就是内耳眩晕，内耳迷路水肿导致的眩晕，这个用五苓散是可以治疗的，因为前面我说过，按照经典的应用指征，癫、眩可以用五苓散，所以内耳眩晕五苓散是个首选方。因为现在看起来就是内耳有水肿，它也是一种体腔的积液，所以照样可以用五苓散。 李芳国医生介绍，用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液，当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大，服药以后，5剂后就缩小了，就有这样一个报道，但是我没有这样的经验。积水的问题就得重视，但是大家注意，讲积水，不要以为五苓散就相当于利尿剂，不要以为就相当于螺内酯、速尿（呋塞米）。它和利尿剂还是不同的，它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有这样的指征用起来效果才好。 6、明目 癫、眩，这个眩也包括眼睛病变的反应，眼睛花、视物模糊、畏光都是“眩”。它只一个字，不要仅仅以为是个症状，它是一个病，是一个综合征，比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹……古人用一个字就代表一个病。所以“眩”是一大类病。五苓散能够治疗眩晕，这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女，主诉就是玻璃体混浊（飞蚊症），当时头晕，面黄有斑，这些说明有水，五苓散证出现了，所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散的合方，叫她吃1个月。我现在治疗慢病的时候，发现有时不能大剂量，不能叫她早中晚吃，每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以，两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以，很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药，这个都能坚持。所以我经常采用慢病调理方法，开15剂，今天吃早晚，明天就休息，总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。 二诊的时候，患者讲到这个药吃了一个多月以后，原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了，也没有畏光了，偶尔头晕还会有。但是口干，喝水多，因为是在8月份，喝水比较多。这还是个五苓散体（水体），原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见，年轻人也有，高度近视的人也有，很多人来求助中医，到底用什么样的方。用密蒙花、决明子？没有用！枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去也没有用！结果我们发现原来有水在里面，五苓散可以治。 一位33岁的男病人，醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中风，这个人当时是来看眼花的，病人的主诉就是眼花，现病史为高血压病5年，2年前就发现醛固酮增多症，血糖、血脂增高3年，上月脑出血，年纪轻出血量不会很大，所以没有落下残疾。服用了四种降压药，血压还算稳定，吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢？眼花的同时小便不畅，脸色发黄，有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝，对于那些肾上腺、垂体问题引发的浮肿、高血压，我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用，利水作用，能够治疗醛固酮增多症。用了以后，二诊病人就告诉我眼花的症状好多了，但小便还是少，无夜尿，白天只有2次，当然这个方要继续用，患者现在还在治疗过程中。这两个医案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。 眼科也是我们中医很有发展空间的学科，很多的眼病点眼药水没有什么用，要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内，十二经都和眼睛有关系，所以眼科一定要有全科的概念，要有内科的治疗思路，但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了，只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个，跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道，青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例，一般都是五苓散加车前子、怀牛膝，但是青光眼也不仅仅是五苓散，大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。 有报道五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题，因为中国人的近视眼太多了，尤其孩子们太多太多，到底怎么办？我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系，和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者，用温胆汤治疗，有的还加全蝎、蜈蚣，用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了，原来近视的现在视力提高了。 后来我发现很多近视眼的孩子都是半夏体，都有一双“半夏眼”，都是大眼睛、双眼皮，容易紧张，这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼，小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大，成天也不做眼保健操，躺在那里看书，晚上在煤油灯下看小说，也没有生近视眼。什么原因，神经调控的关系，所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章，但是我在这里只是提出了两个方剂，一个是五苓散，这是人家的报道；第二个是温胆汤。 “眩”是眼病共有的特征，因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛、头晕、步态不稳，像这种情况我们用“眩”字来概括，这都是五苓散证，所以五苓散可以明目，这是值得我们研究的。古时候明目常用车前子，也是通过利水达明目效果，可以配上五苓散。 五苓散临床应用 7、治疗干眼症 某女病人主诉眼睛干涩，排除了干燥综合征，诊断为干眼症，还有脂肪肝。患者伴有头痛，口干；大便干结，面红。根据面红（毛细血管扩张，瘀血指证）、大便干结、头痛，说明有瘀血，是一个桂枝茯苓丸证，所以就用五苓散与桂枝茯苓丸合用，用药以后，眼睛干涩明显好转。（1眼干、口干、脂肪肝：五苓散；2面红（毛细血管扩张，瘀血指证）、大便干结、头痛：桂枝茯苓丸） 干眼症有时候也可以单独使用五苓散。 现在干眼症非常多，好多人用人工泪液，其实不要人工的，自己有泪液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者，不能因为阴液不足、肝肾亏虚，就老是用枸杞之类的养阴药，越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候，患者眼干继续好转，腰痛不觉，体重下降7～8斤，月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用，有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。 五苓散可以用来治疗干燥综合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能让眼睛滋润，也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药可以解决的，而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思，我常用小柴胡汤+五苓散治疗干燥综合征。此类患者往往脸黄，有浮肿貌，大便稀不成形，下肢浮肿（水体），治疗可用五苓散加小柴胡汤，又称柴苓汤。也有一种情况，浮肿不太明显，口腔、眼睛、皮肤干燥，这样的女性特别多，我用小柴胡汤+当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。 8、治疗溢乳 这是我治的一个病例。30岁女性，月经周期紊乱、痛经、还有挤压性溢乳，尽管没有生育，但是奶头里有乳汁，她服用避孕药4年，结果悲惨的发现避孕药对肝脏造成了损害，发现左肝内出现了局灶性结节，不得已又做了肝左叶的局部切除术。所以大家看，避孕药不能随便吃的，它可以造成脸上生斑、发胖，形成了一个五苓散证。结果后来她又出了问题，垂体出现了囊肿，西医诊断为高泌乳素血症。张仲景没有写高泌乳素血症怎样治疗，这个病人偏胖，皮肤白白的，我想这是因为体内出现了多余的水分，我先排出多余的水分再说，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻30g，生白术20g，加一味怀牛膝30g，煎服。后来这个高泌乳素血症就好了，也没有再发，逐渐月经也正常了，痛经也缓解了。这是我用五苓散治疗的一个内分泌失调的病例，我发现五苓散调节内分泌系统垂体瘤、肾上腺瘤，减轻体重，消除水肿，减少体毛，抑制乳头渗液，通月经都很有效果。为什么内分泌疾病像垂体的病变，肾上腺肿瘤我们可以用五苓散呢？因为它有五苓散证出现，很多的患者会浮肿，体重增加，比如肾上腺肿瘤患者有的可见向心性肥胖，体重迅速增加。 “浮肿、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散证，所以我说这些病就是古人所说的“蓄水证”。按照中医理论说，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出来。现在内分泌病非常多，为什么现在的胖妞特别多，大多数吃含有激素的鸡或吃的荤比较多，还有补药吃得太多，这些东西都是增加“水毒”的。那么在治疗这种病的时候，我一般是加牛膝。牛膝能够治疗闭经、肥胖、浮肿、血压增高。所以对于垂体瘤、肾上腺肿瘤的患者，我们用五苓散加牛膝是可以考虑的，有的时候量要大。回到五苓散调节内分泌这个方面再说一下。因为这种病越来越多，脑垂体瘤到底我们中药能解决什么问题？我也治疗过垂体瘤患者，他们出现手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂体瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很难治，时间比较长。 9、解暑 暑天非常难熬，经常发热，汗多热不退，恶风，口干，小便黄短，有些人甚至会小便疼痛，或有头痛，或有腹泻，这种情况非常多。用银翘散不行，唯有一张方可以——桂苓甘露饮。桂苓甘露饮是五苓散的一个加味方，是“金元四大家”刘河间的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的药证不清楚，但是石膏证基本清楚，就是治疗多汗的。汗出不止，汗出如洗，脉浮滑，所以五苓散和生石膏结合能够治疗多汗。六一散，治疗暑天汗多，小便黄短。因为尿液浓缩以后，小便时尿道就会有一种刺激感、疼痛，这时要用六一散。寒水石估计和生石膏作用差不多。这张方也很有意思，治疗夏天的诸热证，很有效，往往一两剂下去就解决问题。所以提示大家这是一个夏天常用的方。 另外，五苓散可以作为一种解暑茶。你们开诊所，到了夏天你要给人家喝茶，五苓散加点薏仁米做成的茶，这是解暑用的，吃了以后小便畅利，头不昏、不胀，汗也少，而且人舒适，这是一个非常好的茶饮，而且味道很好。我在日本进修时去过日本京都一个著名的诊疗所——细野诊疗所，他们到了夏天给病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便畅利。 10、兴阳 本方对性功能障碍有效。我治疗一个45岁的中年男子。主诉阳痿4-5年，用过了六味地黄丸、金匮肾气丸、健脾丸都没有效果。“脸黄，体胖，舌苔白腻，舌体胖大，容易晕车”，尤其是年轻时非常厉害。我判断他是“水体”。我们说植物倒伏的话不外两种，一种大旱，没有水，就没有收成；还有一种就是大水，涝灾，水多了也不行。所以男人的这个问题，一种是阴虚，肾精不足；还有一种就是水多，有湿。我一个朋友说过，他一个老师，家里经常备的一个是控涎丹，含有甘遂、大戟，还有一个是理中丸等几样药。他说男人阳痿不是用温阳药可以解决的，拿点控涎丹的粉冲服，一泻以后反而好了。这说明控涎丹把里面的痰湿给排掉了。女人子宫里有了痰湿以后不容易怀孕，男人有了痰湿后阳气就不振了。这个病人我给他用了五苓散加葛根（葛根对“病”；五苓散对“体”）。葛根能够兴阳，增强男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有关系。吃了以后，他就告诉我说以前从来没有过晨勃，吃了这个药以后就有晨勃现象，而且明显乏力感减轻，小便长了，原方继服，另服金匮肾气丸。 所以这个提示大家五苓散对男人的性功能有用，但一定是针对有“水”的人。所谓有“水”导致的阳痿，大多数病人有“浮肿，下体沉重，肥胖”，因此很多中年男人发福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就减少了，真阳就不足了。用五苓散治疗阳痿，有几个加味，一个是加麻黄，麻黄能够兴阳，但是麻黄用得不好也会伤阳气，这就必须要针对一些体质比较健壮的，皮肤干燥，脸黄暗的人用。如果皮肤白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而伤阳气。还有就是加黄芪，黄芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比较好一些。兴阳的问题我还在摸索，但是我发现这样一个线索供大家参考。 五苓散临床应用 治疗肿瘤 现在肿瘤患者比较多，我发现五苓散可以在肿瘤科使用。第一，凡是肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗，化疗带来的反应不仅是呕吐，还带来腹泻。腹泻怎么办，可以用五苓散，严重的配合附子理中汤。还有的肿瘤会导致腹水，像肝癌、肠癌，肺癌导致胸水。这种怎么办，这种腹腔的水我们就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能够减少，病人还比较舒适。现代研究发现猪苓里含有多糖，可以抗癌，所以我说五苓散是抗癌药。现在在很多人心目中，中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌药，其实猪苓、茯苓也是抗癌药。 第二，五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。因为前面说过五苓散有保肝作用。化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑，这种情况下我们就用五苓散解毒。有的时候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；还有的加上小柴胡汤，也是治疗肝损害经常用的。第三，五苓散我还用在乳腺癌患者身上。现在乳腺癌患者先手术，术后大多数都要用雌激素抑制剂，本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁，不让她来月经。抑制住以后病人非常难受，很多人会“体重上升，浮肿，体毛多，出现肝损伤”，那么这种情况下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是这样用的，还用得不错。 五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方，但是光五苓散不够，我经常配合小柴胡汤，称之为柴苓汤。柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方，在病人整个体质状态还可以，没有出现恶病质时我用柴苓汤。柴苓汤还不够，我还要加上当归芍药散。这还不够，有很多人腹胀、嗳气，加上半夏厚朴汤。有的人还出现肚子以上胀，两膝痛，我还要用上四逆散。这样几张方子一合，就是一张大方。肿瘤患者的体质调理就要用大方，小了还不行。 这张方我给它起了个名字，因为它是以调和为主，我称之为“太和汤”。大大的和谐！肿瘤的治疗，不要以为一定就是一味的攻下，活血，清热解毒，用虫类药……我发现不是那么简单。就用中药这个调理方很好，我建议大家使用。日本也有研究发现，柴苓汤用在宫颈癌患者放疗时可以使腹泻的发生率下降。还能延缓白细胞及血小板下降，对下肢的浮肿也有效果。但是服用的时间要长，一般要1个月甚至以上。这跟我临床运用的经验基本一致，调理时间长，有时病人甚至吃5年、10年都有。有一个肺癌患者，柴苓汤已经吃了6年，好得很，每天吃一点。太和汤目前也是我临床用得比较多的。总的来说还是很平和的，没有大的副作用而且效果也不错。 五苓散的治疗面非常宽，很多病都能用，使用的频率越高，我们越要归纳它的体质特点。很多病往往跟病人的体质有关，所以我经常提出来“方人”这个概念。“方人”就是一种体质，就是这个方在什么样的人群上可以使用，什么样的人用这个方比较合适或者说比较安全、比较有效。五苓散体质有三种类型。临床上，有的经方只用于一种类型，胖的，瘦的，比如说大柴胡汤就是红苹果型——上半身比较饱满，心下按之满痛，这个比较明确；温经汤——瘦的，干燥，憔悴。但是五苓散我发现临床上有三种类型： 第一种是实胖型。面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，能食，易腹泻或大便不成形；虽然胖，但没有力气，易疲劳；这种实胖型中年男子比较多。 第二种是虚胖型。面色多黄白，或黄暗，肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的像棉花枕头，这类病人容易浮肿，下肢按压有凹陷，经常抱怨易疲劳、身体困重，而且汗多。这种情况我们一般五苓散、黄芪桂枝五物汤同用，或者和防己黄芪汤同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以为只有胖的人能用，因为瘦的人也会有水停在里面。 第三种是瘦弱型。脸色发黄，总的来说五苓散体质的人脸色都发黄；有的黄白，或黄暗，多无油光，这些人出现的症状很多；有的很多是自觉症状，比如说头晕、心悸，一般都在心下或脐下动悸，也出现浮肿，很多人眼袋很大（局部蓄水）、但人是瘦瘦的。脸上有些时候也会有种虚浮的感觉，特别是眼睑特别肿。容易头晕、头痛，出现腹泻、心下痞、饭后肚胀有水声，有时按压有振水音，好像水在里面。这些人大多数有器质性改变，肝脏、心脏或者是肾功能都有问题，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意，出现五苓散证的话要尽快检查。 五苓散体质有共同的特点，舌淡或暗紫，舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为“桂枝舌”，舌头暗紫的就用桂枝最好；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为“茯苓舌”；胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍，出现高脂血症；嘌呤代谢障碍出现痛风、高血尿酸症，像这些疾病，我们用五苓散的几率非常高，所以如果西医能够诊断明确，有的时候我们就要考虑是不是能够用五苓散。还有就是内分泌异常，刚才提到的像肾上腺皮质瘤、垂体瘤、肥胖症有很多都是内分泌异常，这个我们也可以考虑使用五苓散。西医的明确诊断对我们判断五苓散体质很有帮助。 五苓散体质是一个“水毒型体质”，按古代的话来说就是一个蓄水性体质，体腔内有很多的水，在胃肠道特别多，这个水和黄芪治疗的水不一样。黄芪也可以治疗水多的人，容易自汗、浮肿，黄芪的水在肌表。岳美中先生说过，黄芪是治肌表之水。这个肌表之水，具体说就是在肌肉。肉就像注过水的猪肉一样，这是黄芪主治。五苓散里面有白术、茯苓、桂枝，这个主治病位在体腔，在胃肠，在里面。所以有表里之别。我们看看五苓散与防己黄芪汤的区别，这两个方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黄芪汤水在外面。防己黄芪汤是张仲景用来治疗下肢浮肿、行走困难的一张方。两者的水不同，反映的症状也不一样。五苓散治疗胃肠道的症状比较突出，比如说呕吐、吐水、水泻。但是防己黄芪汤治疗下肢关节疼痛这种骨关节病比较多，区别就在这里，有内外之别。 再看五苓散和猪苓汤的区别，这两张方很相似，因为里面茯苓、猪苓、泽泻，都是一样的，唯有区别的是五苓散有桂枝、白术，猪苓汤有阿胶、滑石，但就是这小小的变化，使主治的范围出现了明显的分工。五苓散和猪苓汤都能治疗小便不利，但是五苓散治疗小便少却不痛，猪苓汤治疗的是尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证，就是明显的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症范围很广，而猪苓汤主治范围非常狭窄，就是泌尿道感染。两者也有一起用的，但是合用的机会不多。都是利水剂，两者还是有区别的，一个主寒湿，一个主湿热。 还有一张方我们也要注意鉴别，就是真武汤。五苓散和真武汤，一个是3楼，一个是4楼、5楼，就是说阳虚的症状已经升级了。五苓散从脏腑辨证上是脾阳虚，而真武汤是心肾阳虚，心肾不振，用在少阴。所以这两者在方证上也是有区别的。两张方有很多共同之处，从药味上来讲都有白术、茯苓，能够治疗口渴、小便不利，但是区别点在于五苓散有桂，真武汤有附；五苓散有泽泻、猪苓，真武汤有芍药、干姜。这些提示真武汤以温阳为主，温阳利水，而五苓散是通阳利水，一个温，一个通，是不一样的。那么这个反应具体怎么看？ 我们首先看精神状态，用五苓散的人精神状态比较好，比较正常，但是用真武汤的患者精神萎靡、易疲劳。所以现在真武汤用得比较多的是更年期妇女，有很多人闭经以后像泄气的皮球一样，没有精神，萎靡得非常厉害，这个时候要用真武汤。我经常用真武汤治疗更年期综合征，如果病人出汗、发热，就和桂枝加附子汤一起用，也可合用桂枝加龙骨牡蛎汤，很有效。脉上也大有区别，真武汤用附子必须有“附子脉”——沉、微、弱；五苓散，张仲景说是浮脉，脉象上就不一样，一个沉，一个浮。从检查结果我们也可以看到，五苓散人的一些重要脏器功能基本正常，当然可以出现一些代谢障碍和内分泌异常，但是心、肝、脾、肺、肾，这些重要脏器基本上还算好。而真武汤心功能不全、肾功能不全、肝功能不全都可能出现，所以真武汤真是有大问题。因此，我说真武汤是五苓散证下一步的发展。两方合起来用的机会很多。 再说说五苓散服后的护理。用五苓散有个关键，原来我不会这样用，后来我细细看张仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要关照病人不能吃冰、不能喝凉开水，一定要喝热开水。喝一杯热开水使浑身发热，微微出汗，效果就来了。如果喝的不是热水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾经治疗一个老人腹泻，先是暑热证，我给他用了桂苓甘露饮。用完以后热退了，人也舒服了，胃也不胀了，但是依旧拉肚子，什么原因呢？病人口干，晚上备好一瓶矿泉水，半夜口干喝。后来我说，你不能喝，一定要喝热的开水。他听了我的话以后，腹泻就止了。所以大家可能也知道，早晨起来、临睡之前喝冷开水的话，第二天起来排便就比较差。热开水喝了以后，五苓散效果容易出来。 同时也提示大家，在服用五苓散期间，尽量少吃生冷，要保暖。最后还要说一下，五苓散张仲景用散剂，我们也尽量用散。五苓散汤1剂药如果打成粉可以吃1个星期，甚至更多。其实从我们治病的角度讲，有的药用散剂就行，所以我希望大家能用散尽量用散，实在不行才用汤，这是一个原则。有些病人也很有意思，一划价——30元钱，“这药能治我的病吗？”直接不吃了。一划价——300元钱，“这还差不多。”但是不管怎么样，我们是医生不是生意人，所以我讲这些方，方虽小，它的技术是真的，学问是实实在在的。这就是艺术。 我想大家对经方感兴趣，本身就是希望能够成为真正的医生，因为经方给我们带来最大的好处是一种作医生的成就感，我向大家推广经方的前提是要大家做学问。我也希望在今后的临床工作中五苓散给你们带来成就感。好，谢谢大家！ 名师答疑 问：长期服用五苓散，里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害？ 答：这个确实会有人马上上网查，泽泻对肾、肝脏有点损害，但这个问题得看是不是这个体质，如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证，方证是有两方面构成，一个是“疾病”，还有一个就是“体质”。对病用方，是保证有效的；对体用方，是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后，用药一般是安全的，没有什么大的毒性。 问：汉代肉桂、桂枝不分，现代应用这两者要如何区别应用？ 答：桂枝、肉桂古时候不分，但现代会分。一般来说，按照传统疗法，如果是心、胃疾病用肉桂比较好；如果是肌表的、关节疼痛的，需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看，比方说学生没有多少钱，我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板，用上好的肉桂、安南桂更好。 问：黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代？ 答：一个萝卜一个坑，一个人一张脸，就像谁能代替你啊？没法代！现在以药代药是中医的一个弊病，不能代！ 问：尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗？ 答：看看是不是五苓散体质，他有没有五苓散证。比如自汗，有水多的证，便溏，有就用。 问：乙肝携带患者能用本方吗？还需要加抗病毒的药物吗？ 答：乙肝患者可以用五苓散，如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状，可以适当配点小柴胡汤，就是柴苓汤，用得比较安全。 问：请问苓桂剂的鉴别？像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。 答：这个题目比较大，有机会我们在网上聊，希望你们运用网络，现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的，自己出资的公益性的网站，我希望大家共同努力，把它建设成一个经方交流共享的平台，你们可以在上面发帖问，但你要先贡献帖子。 问：37岁女性，肥胖，脸色白，闭经3年，能用五苓散吗？用多久才能见效？ 答：这种情况光用五苓散可能不够，闭经3年的话要配合真武汤，或者也有可能要配合葛根汤，这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够，服药的时间至少3个月。 问：前天仝小林老师主张经方量要大，您主张量要小，这怎么解释呢？ 答：重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来，量少不行，所以李可先生治疗心衰量小了怎么行？但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理，所以量不宜大，不妨你们试试看，大剂量能吃得下吗？每天都那么大剂量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。 问：请问黄教授五苓散的服用方法，是饭前还是饭后？饭后多久？ 答：这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水，胃中有振水音的话，还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细，再摸索摸索看，我也说不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服为度，病人喝了舒服了就可以。 问：如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥，大便干，有时便秘，小便正常，喝水后易如厕，次数多，口渴不解，腹胀，可以用五苓散吗？如果吃了以后不舒服大概是什么方证？ 答：可以。喝水不解渴，腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以将五苓散加味，可以五苓散加小柴胡汤，或者用黄连汤，还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂，一下子不容易给你准确的回答。 问：五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛，如何鉴别使用？ 答：两方均可以治疗呕吐、头痛，确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厉害，眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的，就是不舒服，同时五苓散有浮肿，全身蓄水的表现，“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦，因为里面有人参。 问：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服？ 答：打成粉，可以直接用开水冲服，也有的人用开水泡当茶喝，也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉，米汤送服，可能更好一点，这是张仲景的方法。 问：女，60岁，患有高血压病半年，服西药后出现过敏现象，收缩压一直维持在160～200mmHg，舒张压100～150mmHg，伴有双眼视力模糊，只看到影子，现在已换用其他西药，但血压依旧，能否用五苓散加牛膝？ 答：可以！你试试看，希望反馈！在网上要有个反馈，经验要共享啊。我们先走经验共享的路，然后走共同富裕的路。保密是没有出路的，你保密我保密大家都没得进步，一定要经验共享。以后做了名医，病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来，在座不少经方沙龙的网友，个个都是名医，他们都不保留的，在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。 问：五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间？要分疗程嘛？ 答：对。减肥的话一般病人要有耐心，要服用1～2个月。可以1～2个月为1个疗程，然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了，病人有信心了，就能够坚持治疗。 问：五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么？ 答：一般来说，治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散，还有桂枝茯苓丸，要用血药。而五苓散里面没有血药，只有水药、通阳药。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用当归芍药散。 问：希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。 答：脱发治疗方法很多，有用活血的，有用清热的，有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物，水多了就长不牢，所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾，正好可以治疗此类型的脱发。 问：五苓散加葛根能止泻，葛根不是产生津液的嘛？不会泄泻更严重么？ 答：你要看老祖先几千年来怎么用葛根的，张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的，葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清，升清是什么，就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了，这个要注意。 问：希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。 答：我的经验都是从失败中总结出来的，因为看了半天治不好，人家骂你了，然后再想我怎么看好，都是这样过来的。失败的太多了，哪有个个成功的！名医背后很多死亡案例，不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢？所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学，倡导大学生自己的病自己治，脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治，自己煎药自己喝。父母的病你先治，还有朋友、同学、亲戚的病，你能治你就治嘛！这样才能多实践，你才有经验。中医嘛，就是经验医学，没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人，病人是你的老师。 问：五苓散可治疗淋巴结病？ 答：柴苓汤反正可以，柴苓汤加连翘，我经常用来治淋巴结肿大。 问：网上有人说您的方证、药证是择方以加，择方以用，与辨证论治有违，您怎么看？ 答：这是个大问题，其实很多人说我这个方证很机械，我是对症状用药，头痛医头，脚痛医脚。其实他根本不懂，现在的中医学是对症状用药，头痛：川芎、白芷；睡不着觉：合欢皮、夜交藤、酸枣仁；胃口不好：山楂、麦芽；没力气：黄芪、党参……头痛医头，脚痛医脚，对症状用药，所以用药一大堆。症状多，特别遇到神经症的患者，三四十味药加上去还不够。而西医是对病的，比中医高一层。所以很多人学西医的东西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住关键用药还不错，但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对“病”、对“人”都考虑，这就是我们讲的方证，我们的方证是什么？就是讲的“病”和“人”的组合。
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