M Cinema | 宋纯 教授 全腹腔镜右半结肠D3根治术

宋纯 教授

博士后 主任医师

同济大学附属东方医院

术式

全腹腔镜右半结肠D3根治术

手术亮点

1.入路：头尾侧联合入路
步骤：
◆头侧入路：离断副右结肠静脉，探查十二指肠起始部、降部
◆尾侧入路：探查十二指肠水平段， 向右到十二指肠降段

2.淋巴结清扫
采用三站淋巴结清扫，以动脉为引导，不光是回结肠动脉，结肠中间动脉根部的离断，而且要做到肠系膜上动脉周围的淋巴结清扫，这样才能保证长期疗效和淋巴结清扫的彻底性

01

病例介绍

一般资料：女性，60岁
身高：154cm，体重：61Kg，BMI：25.7

主诉：体检发现肿瘤指标升高1月

术前检查：腹部增强

CT：升结肠起始部肿物T4aN2M0 

病理诊断：腺癌

术前诊断：升结肠癌T4aN2M0

02

手术详解

A.Trocar布局及手术入路

穿刺器建立通路，头侧入路分离胃结肠韧带，右结肠旁沟由外向内游离结肠，中间入路在十二指肠前方和胃网膜囊贯通，在正确的解剖层面完成全结肠系膜的完整切除

B.结扎离断右半结肠属支血管，D3淋巴结清扫

1.打开肠系膜上动静脉血管鞘，根部离断回结肠动静脉，可吸收夹根部结扎回结肠动静脉

2.沿肾前筋膜前方游离整个右半结肠，可吸收夹根部结扎右结肠动脉

3.可吸收夹根部结扎结肠中动静脉右支

4.充分显露肠系膜上动静脉，完成D3淋巴清扫

C.体内重建-回结肠横结肠侧侧吻合

1.紫钉沿系膜对侧缘行回肠结肠侧侧吻合

2.紫钉关闭共同开口

3.可吸收倒刺线行吻合口加固

4.全腹腔镜下完成消化道重建

03

术后病理及诊断

（升结肠）溃疡型腺癌，中分化。

肿瘤大小：3*2*1cm
浸润深度：浸润至浆膜层
淋巴结转移情况：（转移数/淋巴结总数）
总数（3/18）
肠系膜淋巴结（3/15）
第三站淋巴结（0/3）