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案例简述 姓名:严某某 性别:女 年龄:66岁 职业：农民 主诉:上前牙缺失40余年，要求修复 现病史:40年前患者感觉上前牙不美观，在个体诊所拔除，2月后行活动义齿修复，戴活动义齿10年余，吃食物导致邻牙缺损，邻牙拔除2月后行活动义齿修复，戴10年后不适，在外地行活动义齿修复，3年后自感不适，今来我科就诊，要求种植修复，行CBCT示:上颌前牙区唇舌向骨壁约3mm，建议行块状骨移植后行种植修复，患者同意手术。 既往史:否认全身系统疾病，1年前患者在滑县骨科医院行腰4、5滑脱固定术。 家族史:父亲因患冠心病已故12年，母亲因高血压病已故12年，兄弟姊妹6人，3哥2妹，1妹因高血压43岁已故，大哥患高血压8年，哥患高血压5年，余均健康，1子1女身体均健康，家族有高血压病病史。 药物过史。未发现。 局部检查:颌面部左右基本对称，张口度正常，颌关节无弹响压痛，11、21、22、25缺失，CBCT示:上颌前牙区唇舌向骨壁约3mm，牙槽嵴呈刃状，牙槽骨水平+垂直骨吸收。 诊断:牙列缺损 治疗计划:1.全口洁治 2.上颌前牙区行块状骨移植+延期种植修复
术前11 CBCT 牙槽骨厚度为4mm
术前22 CBCT 牙槽骨厚度为2mm
术后11 CBCT 牙槽骨厚度为8mm
术后22 CBCT 牙槽骨厚度为7mm
患者术前正面像
患者左侧面像
患者右侧面像
术前抽血
CGF离心
患者受骨区术前口内照
供骨区口内照
测量受骨区长度
利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉
选择11号刀片
47 48行沟内切口，47近中行垂直切口组成角型切口
选择骨膜剥离子
剥离，掀起粘骨膜瓣，充分暴露颊侧骨板
测量供骨区长度
选择超声骨刀进行下缘切口，前、后端垂直切口和上缘切口
根据受骨区长度进行方块截骨
取出骨块，深面尽量多带骨松质
将截取骨块放入生理盐水中
博纳塞填入供骨区
丝线间断缝合
受骨区行梯形切口
剥离，掀起粘骨膜瓣可见唇侧骨板凹坑样吸收
唇侧骨板去皮质骨化，并开放骨髓腔
钛钉固定骨块在唇侧骨缺损处
天博骨粉和CGF混合后填入骨块和受骨间隙
1个单位CGF压膜
上盖Bio-Gide膜，牙槽嵴顶盖CGF膜
丝线间断缝合暴露CGF膜
术后5天
术后10天
术后15天
术后17天
术后22天
术后6月发现一钛钉暴露
术后6月颌面照
局部浸润麻醉
取出暴露的钛钉
取出后口内照
选择11号刀片
行牙槽嵴顶切口
翻瓣，暴露另一钛钉
取出另一钛钉
刮净周边肉芽组织
生理盐水冲洗干净
2个单位的CGF制取
CGF压膜
覆盖在牙槽嵴顶上
丝线间断缝合
1个月后口内照 总结 该病例是一个前牙美学区种植病例，骨条件差，患者66岁，本来应该通过简单的方法让患者得到比较满意的种植修复，但是 该患者对美学期望值要求高，如果单纯通过GBR或骨劈开可能达不到患者想要的结果，经过和患者充分沟通，决定采取分期手术， 首先进行块状骨移植来达到比较理想的骨量，然后再行种植修复，最终也获得了理想的骨量。 我们团队为患者进行全面的术前评估，为患者制定周密的手术方案，从外斜线用超声骨刀进行方块截骨，并分成两块，注意一定要带适量的骨松质，取下放到生理盐水中，在植骨区进行梯形切口，翻瓣充分暴露术区，选择超声骨刀去骨皮质化，用种植机进行钻孔开放骨髓腔，修整骨块和受植床贴合，选择钛钉分别固定，天博骨粉和CGF混合填入到骨块缝隙中，上盖Bio-Gide膜，再盖CGF膜，丝线间断缝合，虽然术后CGF膜暴露，但最终还是获得了满意的愈合结果。 术后5月余右侧钛钉暴露，考虑粘膜较薄，长期刺激导致暴露，在6月我们去除钛钉，翻瓣可见获得满意的骨量，为了让患者得到最好的结果，我们又制取了CGF膜，对暴露区进行双膜覆盖，最终获得了满意的结局。 我们对患者进行了7月的随访观察，发现CGF在植骨手术中起到了非常重要的作用，该手术取得的成功，更是我们团队严谨的设计，细心的操作，默契的配合，细节决定成败，理念决定高度，下一步，患者要进行种植手术，我们坚信，只要不忘初心，砥砺前行，最终会有一个好的结局。 |
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