【读书笔记】膀胱癌的磁共振诊断要点

膀胱癌

临床与病理

膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，80%有血尿，特别是间歇性无痛肉眼血尿。肿瘤可发生在任何部位，但以三角区和输尿管附近为多。病理上膀胱癌绝大多数来源于移行上皮（95%），其次为鳞状上皮（少于5%）。

MRI特点

膀胱癌主要表现为膀胱壁局限性增厚并突入膀胱形成肿块，原位癌及直径小于1cm 的病变不易显示。肿瘤好发于膀胱底部三角区及侧后壁，较小肿块边缘不规则，呈菜花状。增强一般强化早于膀胱壁，增强早期不均匀明显强化。动态增强早期更易显示较小肿瘤和肿瘤侵犯膀胱壁的深度。MRI容易显示肿瘤在膀胱壁内外的侵犯程度、淋巴结转移及骨转移。

MRI表现缺乏特异性，MRI检查主要用于肿瘤分期，确诊需依靠活检病理。癌侵犯膀胱壁和周围组织有三种方式：

1、70%包裹性侵润，肿瘤浸润像团块。

2、27%孤立凸出浸润。

3、3%沿肌肉内淋巴管扩散。

讨论

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，诊断依据主要依靠临床，病史（血尿），80%病人就诊时有血尿，特别是间歇性无痛性肉眼血尿，尿细胞学检查为首先，膀胱镜活检是唯一确诊的方法。CT和MRI主要用于肿瘤分期，MRI优于CT，优越的软组织对比能力，可鉴别T1-T3a分期至T3b以上；可有效区别膀胱术后复发或瘢痕组织。

鉴别诊断

1、膀胱结石：MR各序列表现为明显低信号，边界清楚，增强无强化，易鉴别。

2、血肿：血肿平扫各期信号不同，与膀胱癌不易鉴别，增强后无强化可鉴别。

3、慢性炎症：呈弥漫性膀胱壁增厚，T2WI正常膀胱壁低信号可变为不均匀稍高信号。局部炎症可表现为膀胱壁增厚，与膀胱癌鉴别困难。

4、膀胱结核：结核侵及膀胱肌层引起广泛纤维化，膀胱挛缩，轮廓毛糙，输尿管口狭窄或闭合不全可引起梗阻、肾积水，一般肾脏、输尿管有相应病变。

5、腺性膀胱炎：此型膀胱炎有恶变趋势，表现形式多样，较难与膀胱癌鉴别。

6、膀胱其他肿瘤及转移瘤：多需要膀胱镜检查。

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