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膀胱癌-膀胱恶性肿瘤医学影像诊断 【病因病理】3dr影像园XCTMR.com 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的有以下几点：①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸代谢异常。色氨酸的异常代谢产物可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影像到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏排泄人膀胱，由p葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。④膀胱黏膜局部长期受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。⑤药物，如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。⑥寄生虫。3dr影像园XCTMR.com 膀胱癌从病理组织学上分为移行细胞癌(92％)、鳞状细胞癌(6％～7 ％)、腺癌(0.5％～2％)和未分化癌(1％以下)。根据浸润深度可分为：0期局限于黏膜层；工期局限于黏膜下层；Ⅱ期局限于浅肌层；Ⅲ期限于膀胱局部和深肌层；Ⅳ期侵犯邻近器官、淋巴结和3dr影像园XCTMR.com 【临床表现】3dr影像园XCTMR.com 膀胱癌好发于成年男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性血尿，多为间歇性出现的全程血尿，血尿量可较大，也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难，有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少，以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。3dr影像园XCTMR.com 【影像学表现】3dr影像园XCTMR.com 1．平片 可无阳性发现，如肿瘤坏死可出现钙化，肿瘤侵犯输尿管可引起肾盂大量积水时，肾轮廓扩大。3dr影像园XCTMR.com 2．膀胱造影 膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。膀胱双重造影有利于显示小的肿瘤；膀胱癌边缘多不规则，乳头状膀胱癌的表面凹凸不平，基底宽，局部膀胱壁变硬，膀胱变形；浸润型膀胱癌侵犯膀胱壁全层时，膀胱壁变硬、固定、增厚，并有不规则的充盈缺损，膀胱缩小；肿瘤侵犯输尿管口时，可出现输尿管和肾积水的表现。 3dr影像园XCTMR.com 3．CT CT检查可以很清楚的显示膀胱黏膜与肌壁的改变，因此，CT对于膀胱癌的大小、范围、邻近侵袭、盆壁受累以及远处转移的判断都是十分有用的。在尿液的衬托下可显示局部膀胱壁的增厚及突向膀胱腔内的肿块。一般较小的肿块可呈乳头状，密度多较均匀，轮廓较光整，偶可见蒂。较大的肿块密度可不均，中央可出现坏死液化，边缘不规则，呈菜花状。少数肿块内可见钙化。肿块的CT值多为20～50Hu，注入造影剂后，病灶强化不明显，与正常膀胱壁相似，不易确定癌肿侵犯膀胱壁的确切程度。但当癌肿突破膀胱壁向外侵犯时，CT易显示，最先侵犯膀胱壁周围的脂肪组织，致使透亮的脂肪层中出现软组织密度影。进一步侵犯前列腺和精囊时，使膀胱精囊三角区闭塞，前列腺精囊增大变形，再进一步则蔓延到盆壁。对大于10mm的淋巴结可视为有转移。另外，CT还可用于膀胱癌术后随访。3dr影像园XCTMR.com 【鉴别诊断与比较影像学】3dr影像园XCTMR.com 1．前列腺肥大增生和前列腺癌 良陛前列腺增生结节可向上显著突人膀胱底部，造成膀胱内肿瘤的假象，但前列腺增生结节在CT图像上见到的膀胱内肿块影，是部分容积效应所致，肿块影的上下径远小于横径，仅1～2个层面可显示，表明肿块位于腔外；另外，膀胱底部和侧壁正常，与块影可分开或紧贴。前列腺癌可侵犯膀胱底部，而膀胱癌也可侵犯前列腺，轻度侵犯不难区别。偶尔，重度侵犯致分辨困难时，经直肠超声和膀胱镜检查有助于鉴别。3dr影像园XCTMR.com 2．膀胱结核 膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。3dr影像园XCTMR.com 3．神经源性膀胱 膀胱多呈宝塔状，体积增大，小梁甚粗，膀胱壁普遍增厚，多伴输尿管反流，不难识别。3dr影像园XCTMR.com 4．脐尿管肿瘤 并非膀胱本身的病变，来源于残留的胚胎时期的泌尿生殖道，绝大多数是腺癌。主要发生在人体中轴线上，膀胱外(前上方)的软组织肿块，并侵犯膀胱顶部前方黏膜。而膀胱癌则以腔内肿块及膀胱壁改变为主，壁外改变较少，且顶部前壁非好发部位。3dr影像园XCTMR.com 5．膀胱周围肿瘤 如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。3dr影像园XCTMR.com 膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法，可确定肿瘤的位置、数目、大小，还可取活组织做病理检查。B超是一种无损伤的检查方法，能探测膀胱的各个切面，以膀胱后壁最清楚，还可准确进行分期。其他检查，如CT、X线、尿道细胞学检查等也有一定的诊断价值。 （来源影像园整理） |
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