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01 参加新农合后，可享受政策范围内的小病门诊家庭账户报销、门诊特殊慢性病定额补助、住院费用报销、大病保险报销及民政救助等待遇，不参合就无法享受待遇。 答 02 参合人员如何就医？ 参合人员可就近就地选择新农合定点医疗机构就诊，就诊时不管是住院还是门诊，需携带合医证、身份证、户口本，门诊在镇、村定点医疗机构就医，费用实行“一站式”即时结报。住院在市、县、镇定点医疗机构就医，费用实行“一站式”即时结报。 答 03 参合人员小病看门诊发生费用怎么报？ 参合人员得小病看门诊能报，报销资金从新农合筹集资金中按每人80元的标准建立的家庭账户中支出，家庭账户报销限额标准为：家庭成员人数×80元，当年花不完的可滚动到下一年度继续使用。在县内镇卫生院、村卫生室就医，直接在镇卫生院及村卫生室现场报销。 答 04 我是贫困人口想住院现钱不够怎么办？ 如果你选择县内定点医疗机构住院，可以先住院治疗费用医院先垫付（即先诊疗后付费），你出院时只需交清个人自付费用就行了。千万不可逃费，否则将影响你全家就医报销的。 答 05 建档立卡贫困人口住院咋报销？ （1）在县内各中心、镇卫生院住院不负担起付线，报销比例95%。 （2）陕硬、水电三局、群峰职工医院3家一级厂矿医院起付线为200元，报销比例95%。 （3）勉县博爱医院、勉县现代医院、勉县春和中医院、勉县定军山爱心医院、勉县长寿医院、勉县弘康精神病医院6家一级民营医院起付线为400元，报销比例95%。 （4）勉县县医院、西安医学院附属汉江医院起付线为800元，报销比例85%。 （5）勉县中医院、勉县骨伤科医院、勉县妇保院、勉县协和医院、勉县东方眼科医院、勉西铁路医院、勉县红十字医院等7家二级医院起付线为700元，报销比例90%。 （6）汉中市中心医院、3201医院、汉中市人民医院3家三级定点医院起付线为2000元，报销比例65%。 （7）县、市医院治不了需转入上一级医院继续治疗的，省二级医院起付线为2000元，报销比例75%；省三级医院起付线为3000元，报销比例65%。 （8）14周岁以下儿童住院，费用报销时起付线按现行标准的70%执行。 答 06 建档立卡贫困人口住院费用怎么结算？ 发生在外省、本省、市、县内协议定点医院住院费用，直接在就诊医院的医保结算窗口“一站式”报销，个人只交清自付部分，属于新农合报销费用由医院垫付；市外非协议定点医院住院费用自行垫付，出院后将报销所需资料带回交到户口所在地中心、镇卫生院办理报销手续。 答 07 我在外打工需住院咋办？费用咋报销? 外出务工、探亲等患病需住院的，就近选择我省确定的协议定点医院办理跨省异地就医备案手续后住就行了，出院后可在医院直接报销医疗费用。如果你周围没有我省协议定点医院，费用自行垫付，出院后2月内凭外出证明、住院报销资料交户口所在地中心、镇卫生院初审汇总后上报县行政服务中心二楼 “城乡居民医疗保险一站式”窗口报销，报销费用通过银行发放给患者个人。 答 08 哪些人能报大病保险？怎么报？ （1）非贫困人口患病住院经合疗基本医疗报销后一年内累计个人负担的合规费用达1万元以上才可享受大病保险报销，报销比例是：1万--3万报销60%，3万-8万报销70%，8万以上报销80%。 （2）贫困人口患病住院经合疗基本医疗报销后，一年内累计个人负担的合规费用达到3000元以上就能报大病保险。报销比例较非贫困人口提高5个百分点，具体报销比例： 3000元--3万报销65%，3万-8万报销75%，8万以上报销85%。 答 09 患者在市、县内定点医院住院的，符合大病保险报销的直接在所住医院的“一站式”窗口报销。 在市以外住院符合大病保险报销的,持本人身份证、户口本、合医证原件，住院诊断证明复印件、结算发票复印件、住院（门诊）报销结算单原件、银行卡（折）复印件，在县行政服务中心二楼 “城乡居民医疗保险一站式”窗口报销。 答 10 儿童白血病是列入11种大病范围的，针对建档立卡贫困人口患11种大病（（1）儿童急性淋巴细胞白血病（2）儿童急性早幼粒细胞白血病（3）儿童先天性心脏房间隔缺损（4）儿童先天性心脏室间隔缺损（5）儿童先天性动脉导管未闭（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄（7）食管癌（8）胃癌（9）结肠癌（10）直肠癌（11）终末期肾病），实行专项救治、定点治疗、定额包干，在省、市、县定点医院救治新农合按70%比例报销，符合大病保险报销条件的，较非贫困人员提高10个百分点（即：3000元以上至3万报销70%，3-8万报销80%，8万以上报销90%）。 答 11 哪些病才能办补助？ 无论贫困人口还是非贫困人口不是所有病都能办慢性病补助。新农合只对需要长期门诊治疗、花费较大的患两类25种特殊慢性病实行门诊费定额补助。具体如下： Ⅰ类4种：（1）肾功能不全血液透析（2）恶性肿瘤放化疗（3）器官移植后抗排异治疗（4）白血病。 Ⅱ类21种：（1）老慢支（2）糖尿病合并并发症（3）重症精神病（4）慢性乙型肝炎（5）类风湿关节炎（活动期）（6）颈椎（腰椎）骨质增生伴椎管狭窄（7）慢性阻塞性肺疾病、肺心病（8）系统性红斑狼疮（9）再生障碍性贫血（10）帕金森病（11）老年痴呆症（12）甲状腺机能亢进症（13）强直性脊柱炎（AS）（14）脑卒中后遗症（15）高血压合并并发症（16）骨性关节炎（限膝关节）（17）心血管疾病（冠心、风心、先心、瓣膜病伴心功能Ⅲ级以上）（18）肾功能不全非血液透析治疗者（19）癌症患者保守治疗者（20）肺结核（21）血友病。 答 12 贫困人口怎样办理特殊慢性病补助？ 办理办法是：符合25种特殊慢性病病种的，未进行住院治疗的可持二级及以上定点医院的诊断证明、门诊病历、辅助检查报告单到当地镇卫生院进行申报,手续简化，优先办理。 答 13 特殊慢性病费用怎么报销？ （1）县域内慢性病定点医院就诊的实行“一站式”即时结报。 （2）发生在县外定点医院的费用，每年12月25日（其中一类病种可分两次报）前，持门诊病历、财税部门监制的机打发票、门诊费用明细清单、检查报告单，特殊慢性病就诊证、合作医疗证到户口所在地中心、镇卫生院报销。 答 14 贫困人口患门诊特殊慢性病一年报销多少？ 农村建档立卡贫困人口患特殊慢性病费用报销较非贫困人口分别提高500—5000元。具体报销标准是：Ⅰ类病种报销标准25000元/人/年；Ⅱ类病种中患腰椎、颈椎骨质增生、骨性关节炎（限膝关节）报销标准2000元/人/年；重症精神病报销标准2100元/人/年；肺结核病报销标准2600元/人/年；其余病种报销标准3000元/人/年。 答 15 居住偏远地区就医购药不方便咋办？ 有办法。由你居住地乡镇卫生院专门的服务团队医生定期上门送医送药，属于门诊特殊慢性病报销范围的，由乡镇卫生院现场报销，你只负担个人部分。 答 16 贫困残疾人的运动疗法等29种康复项目，纳入新农合报销范围。 答 17 我想去西安住院，怎么办理住院手续？ 你首先选择就近定点医疗机构住院，如病情确需去西安住院治疗的，由所住医疗机构开具计算机信息系统联网转诊（转院）手续后去西安住院治疗。未经转诊直接去西安住院的，报销比例降低10个百分点。 转诊（转院）流程：经治医生开转诊单→医院医务科审批签字→医院医保科开具电子转诊单并上传到转入医院→患者持转诊单、身份证等相关证件入院→出院后直接在医院报销。 答 18 住院报销需要那些材料？ 合医证、户口本及本人身份证复印件，住院费用发票(有财税部门监制的收据联、报销联或发票联)原件、完整的住院病历复印件、费用明细清单、诊断证明复印件、各种特殊审批单、特殊材料的产品合格证复印件、所住医院等级证明、新农合技术转诊单复印件、外伤患者需提供受伤当地的外伤证明等。 |
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