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素问.离合真邪论 岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地；故天有宿度，地有经水，人有经脉。 天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而陇起。 夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也，亦时陇起，其行于脉中，循循然。 其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。 这段话的意思大概可以分成三段：
我们先看一下相对难理解的字 解 第一个字，“起度数”这个“起”，就是立的意思，制定的意思。圣人就是那些善于养生的人。善于养生的人想要告诉大家怎么去养生，或者怎样诊断、治疗疾病，那么他首先得制定一个法则。这个法则怎么制定呢？要应于天地。 “宿度”的“宿”，就是星宿的意思。 所以宿就是二十八宿。 “经水”就是地面上的水，河流。 在这时是指过去中原大地上比较大的十二条主要的河流，包括清、渭、海、湖、汝、渑、淮、漯、江、河、济、漳。 （实际上如果我们不是专门地做考证的话，知道是十二条河就够了，不用记具体的名字。） “波涌而陇”，这个“陇”就是隆盛的隆，隆起来的意思。《素问经注节解》中说：“陇，丘陇，地之坟也”。坟起，像小坟包一样突起来。意思就是地上有一个小包“隆”起来，就叫做坟，它实际上是指这个波涌凸起的意思。 从整段文字来看，这是对我们前面所讲的人与天地相应的进一步强调。实际上这个思想在《内经》里面层出不穷，是贯穿《内经》始终的一个思想。 例如在我们前面讲过的一些原文 “素问·生气通天论”： “天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气” ——这是天地相应。 “素问·阴阳别论”： “人有四经十二从何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉” ——这也是人与天地相应 或者“素问·逆调论篇第三十四”里讲人与与四时十二月相应，都是这一思想的反应。这三段原文和这里的“天有宿度，地有经水，人有经脉”一样，都只是举例说明而已。如果你要再用心去找，在《内经》里这种内容还有很多。 人怎么与天地相应呢？ 在这段文字里主要讲两个方面。第一个是经水与天地寒温变化之间相对应的关系。如果是“天地温和”，气候是正常的、很适宜的一个状态，那么经水就是安静的；如果是天寒地冻呢？经水就是一个凝涩的状态。这个“泣”，应该通涩，我们前面已经讲过了。如果是“天暑地热”，天气比较热的话，那么经水就沸溢；假如是有剧烈的，异常的气候，所谓“卒风暴起”，那么经水就像大自然的水一样，波浪汹涌，所以“经水波涌而陇起”。 我们只要讲到经水，单纯从字面意思上很容易联想到的一个东西，就是月经。因为月经我们就是以“经水”称之的。那么在后世对这段文字的拓展和运用上来说，也是月经病用的最多。所以在《彤园医书》里说“六淫之邪入于胞中，则损伤冲任，故妇人之经病，本此同参也。如寒则血凝，热则血沸，风则血荡。然波涌而大下，亦犹经水之被寒热与风而不得安澜也。”这段话是说寒暑的变化就会影响到人的经水。 实际上，我们再想想，是不是一定只是经水，或者说只是月经与天地的寒温变化相应呢？那就当然不是了。这个经水实际上指的是流行于经脉里所有的东西，气、血都包含在里面。所以，如果我们要做针刺的话，既然是天寒地冻，经水凝涩，那就要刺的深一些；如果是天暑地热的时候，我们可能就会刺的浅一些。用药也是一样：经水沸溢的时候，就不会去用温燥的药；如果是经水凝涩的时候，就不会用寒凉凝滞的药，其它都可以以此类推。
“其至寸口中手也，时大时小”，就是说这个邪气对经水有影响。这个影响如果反映到“寸口”，其“中手也”，你去摸脉，这种感觉呢，有时大，有时小。大的时候，说明的是什么问题呢？说明经水波涌而起，所以“大则邪至”。如果是很平静的呢？那就说明邪气没有侵入，所以“小则平”。这个脉象就是很平和的，说明没有疾病。但是啊，“其行无常处，在阴在阳，不可为度。”这个“大则邪至”，邪气那底在什么地方呢？是不知道的，要取决于邪气本身的性质。所以是感阴邪？还是感阳邪？阴时感邪？还是阳时感邪？都有不同，所以说“在阴在阳，不可为度”。  “不可为度”，还是要“度”。 因为不“度”我们就不知道这个病人的情况。 那怎么去“度”呢？“从而察之，三部九候”，用三部九候的方法去诊察他。《内经》里讲的这个三部九候，跟我们现在的说法是不一样的，但是不管采取哪种脉法，采用哪种三部九候，它背后的含义其实还是《伤寒论》里讲的“能合色脉，可以万全”。一定是综合四诊，最后才能辨别“经水波涌”，“大则邪至”是何邪所伤。这样，才能够进一步的进行治疗。   最可贵的是“卒然逢之，早遏其路”这句话。 可以说是这段文字的最精华的地方。它指出了在“从而察之，三部九候”以后，怎么去治疗。如果“卒然逢之”，这个说明什么？病很急，这个时候我们要采取“早遏其路”的方法。对于这个“早遏其路”呢，因为这整个“离邪真合论”这段文字讲的是针法，所以最标准的解释是迎而夺之的针刺泄法。我们从前面的这个病机上看，“经水波涌”它应该是一个实证，所以用迎而夺之的方法。迎而夺之就是迎经气而刺，那么这个我们在针刺里是补，还是泄啊?这是泄法。 对这段话的应用是可以扩展的。这种迎而夺之，除了用针，迎其经气方向而刺，是“迎而夺之”以外。用药物直接进行正治，“寒者热之，热者寒之”，是不是也是一种“迎而夺之”呢？这个是我们最能理解的一个拓展。 更进一步的，“扭转截断”的这种治疗方法是不是也是一种“迎而夺之”呢？ 在伤寒六经辨证的时候，太阳病用太阳方，阳明病用阳明方，如果这个太阳病用了阳明方或少阳方就有引邪深入的嫌疑，这样就不对。非其证而用其方，用其法，这是不合适的。在温病里面，有卫气营血辨证。叶天士说，“在卫，汗之可也，到气才可清气”。意思是在卫不可以清气，对不对？可是姜春华老先生呢，他对这个提出了一些质疑。他说，是不是一定要那么死板呢？这个病“卒然逢之”，我就要“早遏其路”啊。我能不能在卫先清其气，在气先凉其营血呢？于是，他就提出了“扭转截断”这样一个治疗思路。这个思路主要是针对温病的。在温病的治疗上，用姜教授的这个方法确实取得了一定的效果。这就给我们了一个思考：这个“卒然逢之，早遏其路”，不就是扭转截断思想的理论基础么？  那在张仲景的辨治体系里是不是就没有这种早遏其路的思想呢？也不尽然！《金匮要略》里说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，先安未受邪之地也”，这不也是一种早遏其路的思路吗？ “卒然逢之，早遏其路”是建立在“从而察之，三部九候”的基础上的。我们通过合色脉，了解疾病的特点以后，知道病势之所在，就能够从容的运筹帷幄了。有的病，我们就可以先安未受邪之地，甚至扭转截断。有的病，我们就可以直接的迎而夺之，跟它来一个“寒者热之，热者寒之”的正治。这个基础其实就是“其要一也”的意思。这个“一”是什么呢，就是疾病的本质，对不对？ |
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