肝肾综合征最新进展

肝肾综合征是终末期肝硬化的一种严重并发症，以内脏血流增加、高动力循环状态、中心容量下降、血管收缩系统激活、肾血管极度收缩导致肾小球滤过率（GFR）下降为主要表现。

近期，法国肝肾重症专家Claire Francoz等人发表文章，对肝肾综合征的发生机制、治疗策略方面的进展进行了综述。

 

作者指出，全身炎症是肝硬化的主要特征，在肝肾综合征的发生中发挥重要作用。肝肾综合征发生时全身炎症导致肾脏血液循环变化的机制需要阐明。早期诊断对于肝肾综合征的治疗非常关键，近年来肝肾综合征定义的变化有助于尽早识别肝肾综合征患者。

 

在药物治疗方面，血管收缩药物（尤其特利加压素）和白蛋白是一线治疗选择。几项对照试验证实，特利加压素可有效逆转肝肾综合征，可能会改善患者的短期生存率。然而，并非所有的患者对这些治疗有反应，而且即便在治疗有效的患者中，如果不进行肝移植，早死率还是很高的。

 

肝移植是治愈肝肾综合征的唯一治疗方法。长期随访显示，肝肾综合征患者接受肝移植后的GFR甚至倾向低于没有肝肾综合征的患者。

 

作者还指出，临床上鉴别肝肾综合征和急性肾小管坏死往往具有挑战，但非常重要，因为血管收缩剂不适合用来治疗急性肾小管坏死。

 

作者认为，肝肾综合征和急性肾小管坏死可被当作是一个连续统一体，而不是单独的疾病。

 

作者表示，新发现的生物标志物可能有助于鉴别这两种状况，并为肝移植术后患者的肾功能恢复提供预后信息，同时可能会影响肝肾同时移植决策的制定。

凯德传媒编译